概述

　　腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系指腺样体增生肥大并引起相应症状。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，青春期以后逐渐退化，到成人则基本消失。本病多发生在3-5岁儿童，成人少见。常与慢性扁桃体炎合并存在。

　　病因和发病机制

　　儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病有遗传因素。

　　临床表现

　　一、症状1、局部症状：

　　儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。

　　2、全身症状：

　　常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。

　　二、体征检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，不易出血。必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。

　　诊断和鉴别诊断

　　主要根据患儿家长的主诉、临床表现以及下列检查作出诊断：

　　1、患儿张口呼吸，大多数呈腺样体面容。

　　2、口咽检查，硬腭高而狭窄，齿列不齐，常伴腭扁桃体肿大。

　　3、鼻部检查，鼻孔小，鼻唇沟平，充分收缩鼻腔粘膜后可在鼻咽部见到红色块状隆起。

　　4、纤维鼻咽镜检查，X线鼻咽侧位片，有助于诊断。

　　5、注意：小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。

　　治疗

　　一、一般治疗注意营养，预防感冒，提高机体抵抗力，积极治疗原发病。用0.5%麻黄素滴鼻，减轻鼻塞症状。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

　　二、手术治疗出现典型的临床表现患儿，手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。手术一般采用全身麻醉，将腺样体刮匙或切除器沿后壁放入鼻咽顶后部，将腺样体切除。不宜手术者可考虑放射疗法（但极少应用），近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗，方法简单，痛苦极小。