概述

　　炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）又称眶炎症综合征（orbital inflammatory），是发生于眼眶组织的非特异性增殖性炎症，临床症状类似肿瘤而得名，可累及眶内各种软组织，但主要发生在某一特定部位，如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。好发于40岁以上，男性多于女性。

　　病因和发病机制

　　引起本病的原因依次如下：

　　1、非特异性肌炎伴有眶静脉炎；

　　2、区域性感染如鼻窦炎、巩膜炎、脉络膜视网膜炎等；

　　3、病灶感染如龋齿、齿槽脓肿、骨髓炎、皮肤感染；

　　4、血管性病因如眶静脉栓塞、结节　性动脉周围炎；

　　5、变态反应；

　　6、病毒引起的组织核蛋白改变产生的自身免疫反应；

　　7、在中毒、缺氧、以及血管改变的基础上引起眶脂肪组织坏死的刺激。

　　病理改变

　　本病按组织学类型可以分为：

　　1、淋巴细胞浸润型：较多见，病变无包膜，灰白色，易碎，镜下见淋巴细胞、滤泡，间有浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和组织细胞。

　　2、纤维增生型：即硬化型，镜下见不同阶段纤维细胞增生，在纤维组织间有少量淋巴细胞。

　　3、混合型：为紫红色肿块，质硬，血管较多，镜下见活跃的纤维细胞和毛细血管增生，成片的淋巴细胞浸润。

　　临床表现

　　在先兆期，眼神经分布区有阵痛、伴有流泪、结膜水肿和眼球突出。至发展期，眼球迅速向正前方中度突出，不能复位，同时眼睑和结膜水肿加剧，早期出现眼运动障碍甚至显著的视力下降。在眶缘附近或眼眶深部多数可触摸到肿块。偶见在眼球受压迫时视网膜静脉扩张淤滞、视乳头水肿及视网膜脉络膜炎的改变。X线拍片无骨质破坏。但可见到致密阴影或眶腔扩大。在少数情况可发生骨质改变，视神经扩大，因而误诊为恶性肿瘤。眶静脉造影往往不见静脉行经移位。超声波检查对假性瘤有定位意义。本病有自限性，发展到一定阶段后肿块纤维化，病变趋于稳定。病理切片检查时，见有不同程度的纤维组织增生，并有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁变厚，硬化及玻璃样变性。

　　诊断

　　根据具有肿瘤和炎症的典型临床表现，常可作出诊断。超声、CT、MRI等影像学检查对炎性假瘤的诊断很有帮助。X线拍片，仅少数可见眶腔扩大，常无骨质破坏，多数有副鼻窦炎。有者可见眶内骨膜增厚，眶骨增生等现象。在B型超声波图及CT片上可见到增粗的眼外肌或无边界的增殖性组织。假瘤或在肌锥内，或在肌锥外。但炎性假瘤的临床表现和影像显示与恶性肿瘤有类似之处，有时需要活体组织病理检查才能确诊。

　　鉴别诊断

　　1、眼眶恶性肿瘤炎性假瘤早期发展较快，而一般真性肿瘤发展较慢。炎性假瘤眼外肌易受累，故较早出现眼球运动障碍及复视等，因肉芽增生压迫，易造成眶内循环障碍，往往有结膜充血、水肿及眼疼。但眼底受压现象很少。经抗生素和激素治疗后眼球突出症状可以好转，停药后可复发。炎性假瘤的临床表现和影像显示与恶性肿瘤有类似之处，有时需要活体组织病理检查才能确诊。

　　2、淋巴肉瘤淋巴肉瘤属于恶性淋巴瘤，增生的淋巴细胞异型性较高，细胞单一，不见其他炎性细胞，可见肿瘤坏死灶，借助病理学检查可以与淋巴细胞型假瘤相鉴别。

　　治疗

　　一、药物治疗糖皮质激素全身应用，开始用足量，数日内病情可见缓解，肿块缩小开始减量，持续用药3个月或更长时间以免复发。有效剂量有个体差异，对以炎性细胞浸润为主、特别是嗜酸性粒细胞较多者最为敏感。如全身用药疗效不佳，可在肿块局部注射皮质类固醇混悬剂，还可试用环磷酰胺。

　　二、放射治疗糖皮质激素治疗无效，以及全身疾病禁用者，可采用小剂量放射治疗。放疗对以淋巴细胞浸润为主的病变甚为敏感。

　　三、手术治疗肿块较大、眼球突出明显、对药物治疗效果不好的可采用手术治疗。手术中不易彻底切除，并且容易伤害视神经、眼外肌等重要结构，同时炎症可波及眶内各组织。手术可能引起炎症反跳。术后仍可复发。