概述

　　上颌窦牙源性囊肿（odontogentic cyst）是指上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的囊肿。包括含牙囊肿和牙根囊肿两种，以后者多见。

　　病因和发病机制

　　一、含牙囊肿（dentigerous cyst）

　　又称为滤泡囊肿（follicula cyst）。是环绕未萌出牙的牙冠、且附着于牙颈部的囊肿。多发生在下颌骨第三磨牙，发生在上颌骨者少见。若发生在上颌骨多见单尖牙、双尖牙或切牙。一般发生在10岁以后和40岁以前。因囊内含牙而得名。

　　停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉细胞，使呈增殖性并产生分泌而形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。囊壁为纤维组织构成，上皮为扁平或矮立方上皮。囊液为黄色或棕色液体，含胆固醇结晶及脱落上皮。囊肿虽然生长缓慢，介可不断增大，增大的囊肿可压迫骨质而吸收变薄。

　　二、牙根囊肿（dental root cyst）

　　是成牙组织囊肿中最常见者。多发生在上列切牙、尖牙或双尖牙等牙根的唇面。由于牙根感染、牙髓坏死，导致牙根形成肉芽肿或脓肿，随后上皮细胞长入其内作为衬里形成囊肿内膜，病牙根尖突入囊肿腔内。囊壁为结缔组织，上皮为鳞状上皮。囊液黄色浆液性或粘液性，含有胆固醇结晶，囊肿继发感染则纤维化。

　　临床表现

　　一、含牙囊肿早期无症状，发病处缺牙或仅有一颗发育不良的乳牙。囊肿长大因囊肿位于上颌骨内，囊肿增大时可使病侧面颊部和唇龈粘膜正常，隆起表面光滑、乒乓球感或破鸡蛋壳感。可出现病侧鼻塞和眼球向上移位。三叉神经受压出现一侧面颊麻木，有酸胀、疼痛感。继发感染囊肿向口腔、鼻腔破溃，形成瘘管。

　　二、牙根囊肿囊肿增大使面颊部隆起。发病部位常在上牙列侧切牙处。

　　诊断和鉴别诊断

　　一、含牙囊肿根据临床表现结合检查可以诊断。检查常有一牙缺如，多为尖牙或切牙。鼻窦X线平片显示窦腔扩大，囊肿阴影内含有牙影。穿刺抽出粘液即明确诊断。

　　二、牙根囊肿患者有龋齿和拔牙史。鼻窦影像学检查显示患侧上颌窦腔内病牙根尖部小圆形囊肿影，周围骨质吸收。

　　治疗

　　一、含牙囊肿采用上颌窦根治进路术式，将囊肿及病牙完全切除，保留上颌窦正常粘膜。

　　二、牙根囊肿取上颌窦根治术式，切除囊肿。若病牙还较稳固，有保留可能，则行根尖切除或根管治疗以避免囊肿复发。否则，应同时拔除病牙。