概述

　　化学性眼外伤（chemical injuries of the eye）占工业眼外伤的第三位，占眼外伤的10％左右。化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。化学物质所致眼外伤中17％为固体化学物引起，31％为液体化学物所引起，52％为化学物烟雾所致，在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部而致，也可通过皮肤、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤。

　　病因和发病机制

　　眼部化学致伤物种类繁多，现仅就常见的化学致伤物分类如下：

　　一、腐蚀性致伤物

    1、酸性致伤物

    ⑴无机盐及其化合物；硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。

　　⑵有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。

　　⑶其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。

　　2、碱性致伤物

    ⑴碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。

　　⑵碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。

　　⑶其他：氨、来苏和卤水等。

　　3、非金属腐蚀剂：砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。

　　二、细胞霉素类物质烃类、醇类、醛类、酮类、酯类、醚及有机氧化剂。

　　三、化学烧伤的机制

    1、化学物穿透眼球的作用与眼球表层组织的生理特性有密切关系。角膜上皮和内皮是嗜脂性的，角膜基质和巩膜是嗜水性的，结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内；水溶性物质很难穿过角膜上皮，但容易穿过基质，所以除非上皮组织损害，水溶性物质是很难进入角膜。

　　角膜基质的水分平衡和代谢主要依靠角膜上皮和内皮的功能，内皮的作用更为重要。电解质不易渗透过上皮和内皮组织，当上皮或内皮的完整性遭到破坏时，角膜就可发生水肿和混浊。

　　角膜营养主要来自葡萄膜，通过房水，经角膜内皮将营养物质弥散入角膜内，角膜周围血管网只是辅助作用。正常角膜不需要它，只在病理条件下才起作用。如角膜基质混浊时，只有当新生血管从周围血管网伸入角膜内时，混浊才逐渐吸收而变透明。

　　2、化学物的致伤作用：化学物的溶解性对估计其对眼球组织损害程度具有重大价值。酸是水溶性的。碱、二氧化硫、氢氧化氨和芥子氧等皆具有水溶和脂溶双重性，故有特别的穿透和破坏作用。许多有机溶剂如甲醛、氯仿、酒精、丙酮和乙醚等有高度的脂溶性，可使角膜上皮发生暂时性损害。酸碱化学物质的去湿性（吸水）不中重组织的坏死作用。

　　另一类重金属盐类，主要起沉淀作用，即所谓收敛反应。低浓度时表面组织由于沉淀作用使细胞表面和毛细血管细胞之间的结合质变硬，组织发白，炎性渗出作用减少，当浓度增高时，即呈腐蚀作用，细胞蛋白质凝固坏死。

　　病理改变

　　各种化学物质对眼组织的损伤初期为血管充血、渗透性增加，继之组织水肿，组织细胞的蛋白质变性、凝固而死亡。

　　1、酸性物质穿透力小，与表层组织蛋白质结合后发生凝固，形成所谓的凝固性坏死，在角膜结膜表面形成焦痂，这种焦痂可以阻止或缓解酸性物质继续向深部组织渗透和扩散，使组织损害仅局限于致伤物质接触部位。

　　2、碱能与细胞结构中的脂类发生皂化反应，同时又与组织蛋白形成可溶于水的碱性蛋白。其化合物具有双相溶解性，既能溶于水，又能溶于脂，能很快穿透眼组织并向深部组织扩散，损害眼内组织。另外，碱对细胞蛋白有很强的作用，严重的碱烧伤可直接破坏细胞结构蛋白，迅速导致组织广泛坏死，角膜缘血管网也会发生血栓和坏死，严重影响角膜营养，最终发生溃疡、感染或穿孔。