概述
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturallon，SaO2）下降≥4％：或呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，HAI）（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）>5.除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑干梗死等。由于产生OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切，病人往往首先就诊于耳鼻咽喉—头颈外科。
病因和发病机制
一、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。从解剖学方面来看，喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞，即：鼻和鼻咽，口口咽和软腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞为主，当咽腔左右径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽蛱上下径变小，以致在吸气时引起软腭下缘、咽腭弓及悬雍垂急速震颤而发出鼾声。临床所见，前鼻孔、鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤，腺样体或扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽腭弓宽阔、软腭松弛、咽壁黏膜下脂肪沉积
咽肌麻痹、舌体肥大、颌骨畸形、喉软骨软化及颈椎畸形等常引起OSAHS发作。
二、肥胖肥胖与OSAHS呈正相关肥胖者易发生OSAHS的原因可能为：①舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞。②肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合征。
三、脂代谢紊乱OSAHS病人存在着脂代谢紊乱，病人大多数有血脂异常，其甘油三酯、胆固醇与高密度脂蛋白比值增高，与AHI呈正相关。
四、内分泌紊乱如肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起粘液性水肿，女性绝经期后的内分泌机能失调等。
五、老年期组织松弛，肌张力减退．导致咽壁松弛，la陷而内移引起鼾症或OSAHS.
六、遗传因素 OSAHS有家族史或家族聚集现象。
病理生理
睡眠呼吸暂停频繁发作．导致动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，pH下降，发牛呼吸性酸中毒．出现气促、发绀、烦躁不安等症状．严重者发生呼吸骤停。OSAHS发作时．缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高．又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭．OSAHS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，如心动过缓、心脏停搏等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退，记忆力下降、性格改变或行为异常等。
临床表现
所有OSAHS病人睡眠后都有高调鼾声，常常影响他人休息。多数病人未察觉本人睡眠时有打鼾和呼吸暂停，往往首先被同居室的人观察到。打鼾与呼吸暂停交替出现，有时病人憋醒后常感心慌．胸闷或心前区不适；夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳痿等症状。由于夜间睡眠质量不好，病人白天常出现晨起头痛，倦怠，过度嗜睡（与人交谈时不自觉地入睡）．记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。病程较长的病人可并发商血压、心律失常、心绞痛，心肺功能衰竭等．
诊断和鉴别诊断
一、常规耳鼻咽喉—头颈外科检查、纤维鼻咽镜及影像学检查等，对查明病因、判断阻塞平面具有一定意义。
二、近年来，一些大医院相继建立了睡眠呼吸研究中心。应用多导睡眠描记仪（polysomnography，PSG）对OSAHS病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。PSG检查对OSAHS具有诊断价值。该设备除心电监护和肺功能测试外，还可自动记录眼电图、脑电图、肌电图（颊舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等）、血氧饱和度等．通过分析以上记录，可以了解病人睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等。
治疗
在查明病因、明确诊断的基础上，选择针对性较强的治疗方法。可分为手术治疗和非手术治疗两个方面。
一、非手术治疗由于OSAHS病人多有白天嗜睡、注意力难以集中，故不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。
1、调整睡眠姿势：尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。
2、药物治疗：对症状较轻的OSAHS病人，睡前服用抗忧郁药普罗替林可能有效．但因其可致心律紊乱、口干及尿潴留等，临床应用受限。
3、减肥：控制饮食，戒烟酒，适量运动，辅以中医药疗法，减轻体重，可一定程度缓解OSAHS症状。
4、鼻腔持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）：睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送人气道，空气流速调至lOOL／min，压力维持在5～15cmH2O之间。
二、手术治疗若病因明确，原则上应予以手术除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）或腭咽成形术（PPP），是近年来常用的治疗OSAHS手术方法之一。
1、切除范围包括l／2舌腭弓、咽腭弓及软腭边缘粘膜，并将扁桃体及部分悬雍垂一并切除；2、双侧扁桃体已切除，显示左侧前、后面切口。
3、缝合咽腭弓及舌腭弓边缘，缝合腭部及悬雍垂粘膜悬雍垂-腭咽成形术： 这个病人已经做了扁桃体切除术，同时切除了软腭及悬雍垂的边缘，以缓解打鼾。将前后扁桃体腭弓缝在一起和关闭软腭边缘的创面，这是悬雍垂—软腭成形术的一种方法。视不同的病人确定手术范围，可采取单纯悬雍垂、软屑部分切除术，也可扩大到扁桃体、咽腭弓、舌腭弓、软腭与悬雍垂切除术。术后可增加咽腔左右及前后间隙，以减少睡眠时上呼吸道的阻力。
UPPP法是治疗OSAHS较为传统的手术方法，但近年有学者提出改良的UPPP法，此法在UPPP法的基础上，主张术中勿损伤悬雍垂肌、腭帆提肌以及腭帆张肌，只清除悬雍垂肌、腭帆提肌以及腭帆张肌之间的脂肪垫。优点是可以降低术后因瘢痕收缩导致鼻腔反流、开放性鼻音、鼻咽腔狭窄等并发症的发生率。
1988年，Karnaml首先应用激光手术治疗鼾症，近年来一些临床医师相继采用。一般用CO2激光刀沿软腭和悬雍垂边缘弧形切除，术后软腭和悬雍垂缩短，愈合后的瘢痕使软脾游离缘变得较为坚硬，减少振动，故可改善通气，减轻或消除鼾声。若症状无明显改善，可在间隔一段时间后再进行第二次或第三次激光手术。此手术优点是可在局麻下进行。时间短，出血少，术后反应轻，未见严重并发症；但不能同时切除扁桃体，故对扁桃体肥大或严重OSAHS病人不宜采用。对一些重症OSAHS病人，特别是某些心肺功能差、血氧饱和度低的病人，上述治疗不能奏效时，气管切开术不失为一种有效的治疗方法。
