概述
鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）是我国最常见的恶性肿瘤之一，流行病学调查资料显示，我国高发区为广东、广西、湖南、福建、江西等。男性多于女性，男女之比为2-3：1.好发年龄以40-49岁年龄组为最多，发病年龄在20岁以后随年龄增长而上升，50岁以后则下降。
病因和发病机制
一、遗传因素鼻咽癌具有一定的种族易感性和家族聚集性。广州地区一个家族三代9人中有5人患鼻咽癌。湖南一对同卵双胎兄弟先后患有鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后代中仍保持着较高的鼻咽癌患病率。20世纪70年代有研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原（HLA）相关。
二、病毒因素1964年Epstein 与Barr 发现一种新型人类疱疹病毒（后命名为EB病毒），1966年，Old 在鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体，近年应用分子杂交及聚合酶链反应（PCR）技术检测鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA 或基因表达产物，证实EB病毒在鼻咽癌发生中的重要作用。EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并不是鼻咽癌致病的唯一因素。
三、环境因素鼻咽癌高发地区的大米和水中微量元素镍含量较较低发区高，鼻咽癌病人头发中镍含量较高。动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性。湖南医科大学潘世成等应用二亚硝基哌嗪通过前鼻孔灌注或皮下注射在大白鼠内可诱发鼻咽癌。
病理改变
鼻咽癌好发部位在鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。目前对鼻咽癌的确切病理分型还没有国际公认的统一方案，但基本上分类为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等，其中98%属于低分化鳞癌。
临床表现
一、症状
1、鼻部症状：早期即有出血倾向，最常见的为吸鼻后痰中带血或擤出带血鼻涕，时有时无，多不引起患者重视。瘤体增大可阻塞后鼻孔出现鼻塞，多为单侧性，继而双侧。
2、耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口引起该侧耳、耳闭塞感及听力下降，或出现鼓室积液。
3、颈部淋巴结肿大：早期出现颈部淋巴结转移，首先发生在颈深部淋巴结上群，开始为一侧，继而发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动差，迅速增大且固定，成为患者首发症状占60%以上。其后，颈侧中下群淋巴结相继受累，并相互融合成巨大肿块，
4、头痛：肿瘤破坏颅底，并在颅内蔓延累及三叉神经所致。部位偏于患者的颞、顶、枕部，早期为间歇性，部位不固定，晚期为持续性剧痛，部位固定。
5、脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤，易通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤，继而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ神经出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。
6、远处转移：晚期鼻咽癌出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝等。
二、体征后鼻镜检查，鼻咽癌好发部位在鼻咽部咽隐窝及顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，容易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
实验室及其他检查
一、EB病毒血清学检查EB病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前开展的有EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。
二、影像学检查X线颅底摄片有助于了解骨质有无破坏。CT、MRI有助于了解肿瘤侵犯的范围，对早期诊断鼻咽癌有帮助。
诊断和鉴别诊断
本病临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊或长期延误诊断。详细询问病史非常重要。若患者出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查，并行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要检查，以明确诊断。鼻咽部首次活检阴性或鼻咽粘膜外观正常并不能排除鼻咽癌。鼻咽癌早期出现颈淋巴结转移，常易误诊为淋巴结结核、霍奇金病等，应注意鉴别。对鼻咽癌可疑患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。
治疗
鼻咽癌大部分为低分化鳞癌（98%），首选放射治疗。放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移为主要死亡原因。
一、放射治疗常采用60钴或直线加速器高能放疗。颈部转移淋巴结应用深部X线照射。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症 .
二、手术治疗如鼻咽癌放疗后3个月内鼻咽部仍有残灶或局部复发、放疗后颈部仍有残存转移灶、放疗后复发者或原发灶仍有残灶者、对放疗不敏感的腺癌等可采用手术切除。
