概述

　　A-V综合征又称A-V现象，是一种亚型的水平性斜视，水平位的偏斜程度与垂直方向有关，即向上方注视的水平偏斜角和下方注视的水平偏斜角不同的斜视。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少；V型正好相反。A型向差10△有临床意义；V型向差15△有临床意义。该类型通常伴有斜肌的功能过强，A型一般为上斜肌过强，V型一般为下斜肌过强。

　　病因和发病机制

　　本病病因目前还没有一致的看法，有人认为是由于内、外直肌功能失调引起，也有人认为是上、下直肌功能异常所致，还有人认为是由斜肌亢进，集合与分开平衡失调或不能维持融合功能引起。

　　临床表现

　　1、A-内斜：即向正上看时内斜度数变大，而向正下看时内斜度数减少，甚至消失（≥10△）。

　　2、V-内斜：即向正上看时内斜度数变小，甚至消失，而向正下看时内斜度数增大（≥15△）。

　　3、A-外斜：即向正上看时内斜度数变小，甚至消失，而向正下看时外斜度数增大（≥10△）。

　　4、V-外斜：即向正上看时内斜度数变大，而向正下看时外斜度数减少，甚至消失（≥15△）。

　　5、X-现象：原眼位时，轻度外斜，向正上正下方注视时，外斜度数均加大。

　　6、XA-现象：原眼位时，轻度外斜，向正上方注视时外斜度数增大，向正下方注视时外斜度数较正上方注视时增大的更多。

　　7、XV-现象：原眼位时，轻度外斜，向正上方注视时外斜度数较向正下方注视时增大的更多。

　　8、“◇”-现象：原眼位时，内斜轻微，向正上方和正下方注视时内斜度数均增大。

　　9、“Y”-现象：即原眼位时和向下方注视时外斜轻微或无外斜，向正上方注视时外斜度数明显变大，实为V-外斜的变异。

　　10、“∧”现象：与Y-现象相反，实为A-外斜的变异。

　　诊断和鉴别诊断

　　因为在生理状态下，向正上方注视时，两眼轻度分开，向正下主注视时，两眼轻度集合。这种轻度差异有时生理性的，和V征一致，故临床上对A-V征的诊断，应有具体标准，也就是说内、外斜病人，正上方和正下方注视时，其水平斜度的差异必须超过一定限度时，才能诊断为A-V征，其具体标准规定如下：

　　以正上或正下方转眼25o时之水平斜度差异为准，V征≥15o，A征≥10o，否则不应诊断为A-V征，以用三棱镜加遮盖法检查较为可靠。

　　治疗

　　一、有屈光不正者，应首先矫正屈光不正以改善病情。

　　二、但对于A-V斜视来说，仍需手术矫正，手术方法有以下几种：

　　1.水平肌肉的加强或减弱手术，具体方法为：

　　A-内斜 加强两眼外直肌A-外斜 加强两眼内直肌V-外斜 减弱两眼外直肌V-内斜 减弱两眼内直肌总之，A征征水下肌肉的加强手术，而V征行水平肌肉的减弱手术。

　　2、水平肌肉附着点上、下移位手术：

　　具体方法为外直肌移赂开口端而内直肌移向闭口端。水平肌肉可上、下移侠5～10mm，即半个到一个肌腱宽度，肌肉附着点上、下移位半个肌腱宽度时可矫正15～20o.

　　3、上、下直肌的加强或减弱手术：

　　系利用上、下直肌的内转作用来矫正A-V斜视。即A-V外斜行加强手术，A-V内斜减弱手术。对于A-外斜加强下直肌，V-外斜加强上直肌；对于A-内斜减弱上直肌，V-斜减弱下直肌，至于加强或减弱的手术量，一般均为4mm.如此手术对于原眼位的水平斜度不能矫正，故尚需同时行水平肌肉的手术。

　　4、上、下直肌附着点水平移位手术：

　　系利用上、下直肌附着点向鼻侧移位可增强内转力量，向颞侧移位可减弱内转力量的作用来矫正A-V斜视，即A-V内斜，下、下直肌附着点向颞侧移位；而A-V外斜，上、下直肌附着点向鼻侧移位，移位的量一般为5～7mm.此外，由于如此手术不矫正原眼位的水平斜度，故尚需同时合并水平肌肉的手术，以矫正正前方注视时的水平斜位。

　　5、斜肌手术：

　　系利用上、下斜肌的外转作用，行加强或减弱斜肌手术，以矫正A-V斜视，即向正上注视时斜度改变大者，手术下斜视，如V-外斜应减弱下斜肌，A-内斜应加强下斜肌，向正下注视时斜度改变大者，手术上斜肌。如V-内斜应加强上斜肌，而V-外斜应减弱上斜肌。总之，A-V外斜应减弱上、下斜肌，A-V内斜应加强上、下斜肌。