概述
外伤性白内障（（Traumatic Cataract）是指眼球钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常单眼发生。
病因和发病机制
常见的有三种类型，即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。晶体受伤特别是穿孔伤之后，房水由囊膜的破口进入晶体，晶体内水溶性蛋白，特别是γ-晶体蛋白大量丢失，谷胱甘肽显著减少，DNA合成以及细胞分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后，很快水化，形成液泡、水肿。混浊很快波及到晶体的周边部，最后导致整个晶体的混浊。
临床表现
（一）钝挫伤白内障可因拳击或是球类和其它物体撞击眼球所致。挫伤性白内障有不同的临床表现，主要分为以下5类：
1.Vossius 环状混浊，在晶体表面有环状混浊，并有1mm宽的色素，这些混浊和色素斑可在数日后逐渐消失，但也可长期存在。
2.玫瑰花样白内障 由于晶体受到打击后，其纤维和缝的结构被破坏，液体向缝间和板层间移动，形成放射状混浊，如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生，部分病人的混浊可以吸收；另外一些病人受伤后数年才发生，多为永久性的。30岁以下的病人，晶体混浊可保持多年不变，直至50岁以后混浊加重，视力逐渐减退。
3.点状白内障 许多细小混浊点位于上皮下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。
4.板层白内障 因晶体囊膜完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。
5.全白内障 眼部受到较严重的挫伤能使晶体囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在短时间内完全混浊，经过一段时间后，皮质可以吸收。
眼受挫伤后除了外伤性白内障，还可同时伴有前房出血，前房角后退，晶状体脱位或移位，眼压升高以及眼底改变，加重视力障碍。
（二）穿通伤引起的白内障成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工，有铁异物穿进眼球；儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊，也可静止不再发展；但多数是晶体囊膜破裂后，房水进入皮质引起晶体很快混浊，可同时伴发虹膜睫状体炎，继发性青光眼及眼内感染。
（三）爆炸伤引起的白内障矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤、均可造成类似于穿通伤性白内障，一般情况下眼组织的损害均较严重。外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果瞳孔区晶体受伤，视力减退很快发生；位于虹膜后的晶体外伤，发生视力下降的时间就较慢；囊膜广泛破坏，除视力障碍以外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时，必须高度注意有无眼内异物。有时巩膜的伤口不易发现而造成误诊。
（四）电击伤所致的白内障触电引起晶状体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤时，晶状体前后囊及皮质均可变混浊。多数静止不发展，也可逐渐发展为全白内障。
（五）晶体铁锈沉着症铁是最常见的眼内异物，在晶体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小，可在晶体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化，并逐渐在眼内扩散，形成眼球铁锈沉着症。包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜的铁锈沉着，最终导致失明。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关，较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。
初期晶体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，初期必须扩大瞳孔后始可查见。晚期晶体纤维变性，逐渐发展为全白内障。最终晶体卷缩，或者由于悬韧带变性造成晶体脱位。铁锈沉着症之所以有白内障发生，是由于晶体上皮细胞吸收铁后变性，新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障，视力也不能很快恢复。
（六）晶体铜质沉着症若含铜量多于85%，对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障，在前房内可引起虹膜睫状体炎，在后极部可对视神经、视网膜和脉络膜造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症，沉积在角膜后弹力层可有蓝绿色的环（Kayser-Fleisher环）。虹膜变淡绿色，玻璃体内有多色彩小体，视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障，在瞳孔区有彩虹样改变，晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物，必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕，也会引起眼组织的坏死，造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。
实验室及其他检查
一、X线检查：对穿通伤史者有必要作此项检查，以了解有无眼内异物。
二、B型超声检查：了解眼后段及晶状体后囊膜的情况。
三、眼部电生理：了解视网膜及视神经功能。
诊断和鉴别诊断
根据受伤史和晶状体变混浊的形态和程度，可作出诊断。穿通伤、钝挫伤和电击伤有明确的外伤史，容易与其他类型白内障鉴别，辐射史应详细追问，注意与并发性白内障相鉴别。
治疗
一、非手术治疗晶状体局限混浊，不影响视力，应随诊观察。晶状体皮质进入前囊内，应积极预防并发症的发生，如感染、葡萄膜炎、继发性青光眼等。
1、抗炎处理：对有穿通史者及时使用光谱抗生素，全身与局部结合治疗，同时使用破伤风抗毒素、吲哚美辛。
2、对症治疗：继发性青光眼降眼压治疗；晶状体皮质诱发葡萄膜炎，扩瞳、激素治疗；眼前段炎症，抗感染治疗。
3、白内障药物治疗：对囊膜破裂已封闭，晶状体混浊局限者可用抗白内障药物治疗观察疗效。
二、手术治疗
1、手术方法：目前，治疗外伤性白内障手术治疗方法有囊内冷冻摘除术、囊外摘除术、超声乳化摘除术、囊膜切开术。因外伤性白内障多为单眼白内障，摘除晶状体的同时应植入人工晶状体矫正视力。如并有眼炎，同时行玻璃体切割术。
2、手术时间：一般认为，外伤性白内障如无晶状体水肿膨胀、皮质脱入前房，伤后3-6个月手术较合适。如皮质进入前房，诱发葡萄膜炎和引起青光眼，则应及早手术。
