概述

　　急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来，故也称为急性化脓性中耳乳突炎，主要发生于气化型乳突。儿童多见。

　　病因和发病机制

　　本病致病菌主要为Ⅲ型肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌以及其他革兰阴性杆菌。机体抵抗力弱的患者如麻疹、猩红热、糖尿病病人及小儿易患本病。乳突气化程度不同，发炎后表现亦有不同。

　　一、气化乳突小房骨片很薄，易于坏死融合形成大空腔，称为融合性乳突炎。如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行性感冒杆菌感染，常致粘膜血管栓塞，出血坏死，小房充满血性分泌物，而骨壁未遭破坏，称为出血性乳突炎。

　　二、间质型（板障型）乳突骨小房少，皮层较厚且有骨髓结构，感染后形成骨髓炎，炎症经久不消，因引流不畅易并发颅内感染。

　　三、硬化型（坚质型）乳突小房很小，呈象牙样结构，感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏，常引起粘膜组织增生，鼓膜松弛部充血、坏死，形成胆胆瘤。

　　临床表现

　　一、症状急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻或恢复期中，耳流脓、耳痛症状不减轻或一度减轻后又逐日加重。全身症状也明显加重，如体温正常后又有发热，重者可达40℃以上。儿童常伴有消化道症状，如呕吐、腹泻等。

　　二、体征检查见乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方。鼓窦外侧壁及乳突有明显压痛。骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。

　　诊断和鉴别诊断

　　急性化脓性中耳炎患者在恢复期出现耳痛加剧、听力明显减退、乳突部红肿并伴有乳突尖及鼓窦外侧壁压痛时应考虑本病。乳突X线早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。CT扫描中耳炎乳突腔密度增高，均匀一致。应注意与外耳道疖鉴别，后者无急性化脓性中耳炎病史，而有掏耳等外耳道外伤史，全身症状轻。外耳道疖位于外耳道后壁时，有明显的耳廓牵拉痛、耳后沟肿胀，但无乳突区压痛。检查鼓膜正常，可见疖肿或疖肿破溃口。本病还需与耳廓或耳道先天性瘘管感染鉴别。

　　治疗

　　急性期治疗同急性化脓性中耳炎，如经合理治疗一个月不见好转，或高热体温不下，耳后红肿，外耳道后壁塌陷，乳突X线摄片有骨质破坏，应采用简单乳突凿开术治疗。

　　手术方法：小儿全麻，成人可局麻。用1%普鲁卡因或利多卡因，加少许1‰肾上腺素。用球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处作环状浸润麻醉，再改用7号针头作耳后乳突区皮下浸润麻醉，沿耳后上起耳廓上缘后0.5cm，下距耳沟后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小儿乳突发育差，切口不应过前、过低，以免伤及面神经。切开骨膜，分离出乳突，用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开，此区为马克西温三角，尖朝后上，上界为颧弓后根，向后水平连线，前下为外耳道后上棘，后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开，成人深约1cm，小儿2～4mm，即入鼓窦空腔内。由此将病变小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除净，尤其是鼓窦入口内肉芽，一定要清除，建立引流。但勿扰动听骨及鼓室结构，勿剥离外耳道皮肤，以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄，向前下勿损伤半规管和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔，前界为鼓窦入口和外耳道后壁，上界为脑膜板，后界为乙状窦板，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血，填塞碘仿纱条，逐层缝合切口，纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5～7天抽出纱条，术后2～3天更换敷料，并继续全身应用方谱抗生