概述

　　鼻窦气压伤也称气压创伤性鼻窦炎（barotraumatic sinusitis），是指鼻窦内气压不能随着外界气压的剧变而改变时，窦内粘膜遭受损害所致。多见于飞行或潜水时，好发于额窦和上颌窦。

　　病因和发病机制

　　正常人鼻窦开口经常保持通畅，当飞机上升，外界气压低于窦内气压时，窦内空气经窦口外逸；飞机下降时，外界气压高于窦内气压，外界空气通过窦口进入窦内，故窦内外气压可迅速平衡。若窦口受某些病变影响，如急、慢性鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，通气即受到障碍。当飞机上升时，窦内气压高于外界气压，空气可勉强逸出。当飞机急速下降，窦口附近病变组织受外界限气压压迫堵塞窦口，空气不能进入窦内，窦内外压力失去平衡，窦内变成相对负压。飞机下降愈快，窦内外压力相差愈大，窦内负压可产生一系列病理变化，若鼻内原有炎症存在，可诱发鼻窦炎症状。

　　病理改变

　　本病多发于额窦，因鼻额管细长，易受阻塞。次为上颌窦，筛窦及蝶窦少见。轻者，窦腔内粘膜受气压影响而血管扩张，血清漏出，间质内浆液聚集，粘膜呈弥漫性水肿。重者，可发生粘膜下出血及粘膜剥离。因窦内负压牵拉粘膜的感觉神经，致患者疼痛难忍。鼻腔内细菌如进入窦内，则有急慢性鼻窦炎的病变。

　　临床表现

　　症状发生在飞机下降过程中或下降后发生。主要为额部疼痛或面颊及磨牙麻木，可伴有上牙根疼痛、眼痛、流泪、视物模糊，出现面色苍白、出汗或一过性意识模糊等自主神经功能障碍表现。间或有鼻衄，偶有发生休克者。鼻内分泌物呈粘液性，常带血丝。鼻腔检查常为原有病变所掩盖，或未发现异常，中鼻道内可见血性分泌物。轻者数小时或数日可逐渐恢复，重者常迁延数周方可治愈。合并化脓性感染者症状加重，时间亦久，并伴发热。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据病史诊断多无困难，X线摄片有助于诊断。X线照片窦内粘膜增厚，窦腔混浊，常有液平面，有粘膜下血肿时则可见半圆形阴影。

　　治疗

　　1、对飞行人员应定期进行体检，特别注意耳鼻咽喉的情况。有急性上呼吸道感染者不宜飞行，鼻腔有诸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者应予以矫正和治疗，治愈后才宜从事飞行。

　　2、使鼻窦恢复通气功能，可用血管收缩剂滴鼻。休息、局部热敷或超短波透热理疗，内服镇痛剂，病变轻者能迅速痊愈。有感染者，可给予磺胺类药或抗生素类药物治疗。

　　3、在飞机下降时发生症状者如不能使飞机上升以求窦内外气压平衡，则可有1%麻黄素或肾上腺素滴鼻，清理鼻腔分泌物，保持窦口开放，然后飞机再缓缓下降。如在飞行后发生严重症状者，可置病人于低压舱内，逐渐调整气压，保持窦内与外界气压之平衡，防止发展为重症。