概述

　　春季角结膜炎（vernal conjunctivitis）又名春季卡他性结膜炎、季节性揭膜炎等。是变态反应性疾病，季节性很强，常侵犯双眼，男性发病率高于女性。每当春暖花开时发病，到秋末天寒时症状消失。每年复发，轻症者3～4年后即不再发，重症者可连续复发10余年。本病特点为双眼奇痒，睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜胶样增生，分泌物有大量嗜酸性粒细胞。

　　病因和发病机制

　　本病的病因尚未完全明确。致病原因可能是对空气中游离的花粉或各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等发生变态反应所致。近年来，发现春季角结膜炎病人角膜上皮表达细胞粘附分子ICAM-1.泪液中可分离出特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此发病机理和体液免疫（IgE、IgG）及细胞免疫都有关。春季角结膜炎也可见于免疫球蛋白E综合征的病人。

　　临床表现

　　典型的临床特征为双眼难以忍受的奇痒为本病最突出的症状，同时还可有灼热感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光、流泪，分泌物不很多，但特点为粘丝状。角膜病变表现为弥漫性上皮型角膜炎，以至“春季溃疡”，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner-Trantas结节。 春季角结膜炎按其病变部位，临床上分为睑结膜型、角膜缘型及混合型。

　　1、睑结膜型病变在睑结膜，不侵及穹隆部为其特点。下睑结膜常不受侵犯或仅有轻度病变。初起时，睑结膜充血甚剧，继则在上睑结膜发生很多似硬而扁平的乳头，大小不一，满布睑结膜上，似铺路的卵圆石样。乳头之间的裂隙呈浅蓝色，乳头的表面呈现一牛乳样混浊。分泌物不多，很粘，牵引成丝状，作涂片检查，可见嗜酸性细胞增多。下睑结膜如有病变，其乳头小而且少，不如上睑结膜者显著。

　　2、角膜缘型相当于睑裂部的角膜缘处，或在上方角膜缘处，可见一个或多个黄灰色胶样隆起结节，相应处球结膜充血。这些胶样物可互相衔接，甚至完全围绕角膜缘呈堤状。球结膜常为污棕色。睑结膜型和角膜缘型均常见细微的血管翳及浅层上皮角膜炎。

　　3、混合型如上述二型同时存在，则为混合型。

　　诊断和鉴别诊断

　　诊断依据：

　　1、好发于男性青年，季节性反复发作，奇痒。

　　2、上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样增生。

　　3、结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，显微镜下每高倍视野内出现超过2个嗜酸性粒细胞，既可作出诊断。

　　治疗

　　1、治疗发病季节，可戴有色保护眼镜，尽量避免接触花粉、强烈的阳光和烟尘。

　　2、糖皮质激素：局部滴用0.15%的可的松眼药水，症状消退甚速，但不能根治，长期滴眼应注意副作用，可产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。

　　3、细胞膜稳定剂：中、重度患者滴用2%～4%色苷酸二钠溶液，或新一代药物萘多罗米钠，预防病情发作。

　　4、血管收缩剂：1∶5000肾上腺素、1%麻黄素或0.25%稀醋酸等溶液，可以减轻症状。

　　5、其它：β射线照射，有获良好效果者。病人治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。经过一系列药物治疗仍有强烈畏光、以至于无法正常生活的顽固病例，使用2%环胞酶素眼药水，特别是0.05%FK-506滴眼液，有良好的治疗效果。对花粉和其他过敏源进行脱敏治疗效果尚不肯定。对伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎，要给与相应治疗。