概述

　　鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）是鼻咽部最常见的良性肿瘤，肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。发病原因不明。

　　病理改变

　　肿瘤可原发于枕骨底部、鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量血管。这种血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。瘤体增大时可压迫邻近骨壁，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底进入颅腔内。因此在临床上可能引起严重的后果。

　　临床表现

　　一、症状

　　1、出血：为一主要症状，早期可反复出血，阵发性，量较大，以致多伴有不同程度继发性贫血。

　　2、堵塞及压迫症状：堵塞后鼻孔发生鼻阻，开始为一侧，逐渐发展为双侧，伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退等。压迫咽鼓管口发生耳鸣、听力减退，破坏颅底骨侵犯颅神经，则有头痛及颅神经麻痹，侵入眼眶、翼腭窝或颞窝，则致眼球突出，颊部或颧部隆起，向下发展为致软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。

　　二、体征

　　1、手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。但触诊应轻柔，以免引起大出血。临床上尽量少用。

　　2、鼻咽镜检查：前鼻镜检查一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，有时鼻腔可见淡红色肿物。间接鼻咽镜检查可见鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。瘤体侵入后鼻孔-鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。

　　诊断

　　根据症状及检查结果，结合年龄及性别多能诊断。由于肿瘤易出血，一般不作活检。CT、MRI可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结果关系。数字减影血管造影（DSA）可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。如肿瘤已进入鼻腔，诊断尚有怀疑时，可慎重从鼻腔取活检，便于压迫止血。

　　鉴别诊断

　　一、鼻咽癌患者早期出现少量涕中带血，瘤体增大后堵塞后鼻孔引起鼻塞，伴有头痛、耳聋、颈淋巴结肿大、脑神经症状。检查见鼻咽顶咽隐窝内有增生物，不规则，质脆。细胞学和病理学检查可帮助鉴别。

　　二、颅咽管瘤颅咽管瘤主要来源于颅咽管残留的复层扁平上皮，发生在蝶鞍部，形成实质性肿瘤，也可部分液化为多房囊肿，向上发展可进入颅内，向下发展可达鼻咽顶后壁隆起，也可沿鼻中隔达鼻腔。X线摄片检查可确诊。

　　三、鼻咽部畸胎瘤主要发生在婴幼儿，为灰白色肿物，光滑，有蒂，活动度大，表面可被覆皮肤样上皮，触之软，不出血。

　　四、后鼻孔息肉息肉有蒂，灰白色半透明，质软，可随呼吸活动，不易出血。

　　治疗

　　主要为手术治疗。手术可采用冷冻、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发，根据肿瘤范围和部位采用不同的手术进路。肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔鼻窦者，采用硬腭进路；肿瘤侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口或面正中揭翻进路；肿瘤侵入颅内者，采用颅颌联合进路。术前可用动脉栓塞、放疗、或服乙烯雌酚，每日5毫克，连续15～30天可使肿瘤缩小利于手术。术前硬化剂注射亦有减少术中出血的作用。