临床表现

　　一、无排卵型子宫内膜出血最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。有时先有数月或数周停经，然后阴道流血，血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长可继发贫血，大量出血可导致休克。

　　月经稀发（oligomenorrhea）周期超过40天的不规则子宫出血；

　　月经过频（polymenorrhea）周期短于21天的子宫出血；

　　月经过多（hypermenorrhea，menorrhagia）经量多和／或经期延长的有规律的周期性子宫出血；

　　月经不规则（metrorrhagia）月经周期不规则，一般经量不太多；

　　不规则月经过多（menometrorrhagia）经量过多，经期过长，周期不规则；

　　月经过少（hypomenorrhea）经量减少，周期有规律；

　　月经中期出血（intermenstrual bleeding）两次正常量月经之间的少量出血。

　　二、黄体功能不足一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不容易怀孕或在孕早期流产。

　　三、子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10天，且出血量多。

　　实验室及其他检查

　　（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有双重意义，一是止血，二是明确子宫内膜病理诊断，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　（二）排卵和黄体功能监测
    1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

　　3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。

　　诊断
    目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器性病变所致出血。

　　一、病史仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

　　二、查体注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　三、妇科检查未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源性质、子宫颈、子宫卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。四、辅助检查  目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

　　鉴别诊断
    功能失调性子宫出血病需与下列情况相鉴别：

　　（一）全身性疾病　血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。

　　（二）妊娠有关的出血性疾病　对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。

　　（三）生殖器肿瘤　常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。

　　（四）生殖器炎症　宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。

　　（五）性激素类药物应用不当。