概述

　　细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）。

　　病因和发病机制

　　1、主要致病菌：绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肠道杆菌等。

　　2、条件致病菌：如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等，由于抗生素和糖皮质激素的滥用，引起的感染逐渐增加。

　　3、诱发因素如农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤。

　　4、一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可能造成角膜对细菌的易感性增加。

　　病理改变

　　1、角膜炎进行期：初为混浊点状浸润，上皮细胞肿胀，进而纤维组织肿胀，最后各组织坏死而脱落，形成溃疡或穿孔；溃疡周围及底部有白细胞浸润。

　　2、角膜炎恢复期：坏死组织完全脱落，混浊消失，溃疡底和周边部清净。

　　3、角膜炎结瘢期：结缔组织增生，溃疡表面被邻近增生的上皮细胞遮盖，角膜穿破后则形成角膜白斑或角膜葡萄肿。

　　临床表现

　　一、自觉症状显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

　　二、体征

    1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

　　2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

　　3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

　　4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

　　三、不同病原菌引起的角膜炎

    1、葡萄球菌：有结膜炎史，病情发展慢 先有周围边部浅层溃疡，而后中央呈多形性溃疡，前房积脓少。

　　2、肺炎链球菌：起病急、可能有角膜外伤史，溃疡发展很快 位于角膜中央部呈匐行性，有潜掘行状进展缘，呈灰黄色，前房积脓。

　　3、绿脓假单胞菌：多发生于角膜异物剔除术后，或戴接触镜后引起，也可见于使用被污染的荧光素钠或其他滴眼液。溃疡发展迅速，剧痛，刺激症状重 溃疡位于中央呈环形，角膜呈毛玻璃样水肿，溃疡面有黄绿色脓，前房积脓多，2～3日溃疡穿孔。

　　4、淋病奈瑟菌：多见于新生儿，患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，睫状或混合性充血。伴有角膜上皮缺损、角膜基质浸润及溃疡。有时有前房积脓。常致角膜穿孔。