概述
成人牙周炎（adult periodontitis ，AP）也叫慢性成人牙周炎（chronic adult periodontitis ，CAP），是最常见的一种牙周炎，约占牙周炎患者的95%.常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。龈炎和牙周炎虽有明确的病理学区别，但在临床上两者却是逐渐、隐匿地过渡，且牙周炎患者在35岁以后明显升高，严重程度也增加，因此，早期发现和诊断牙周炎十分重要。
病因和发病机制
一、菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。由于龈下微生态环境的特点，以及炎症产物向微生物提供的营养成分，龈下菌斑中滋生大量的牙龈卟啉单孢菌、中间普氏菌、伴放线放线杆菌、福赛类杆菌、核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌，使牙龈的炎症加重并扩延，导致胶原破坏、结合上皮向根方增殖，牙周袋形成和牙槽骨吸收，原有的慢性牙龈炎发展成为牙周炎。
二、牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
1、龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。
2、龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。
牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。
三、创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
四、其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
临床表现
一、早期症状本病多侵犯全口多数牙，可开始于青年时期，活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。牙面有大量菌斑、牙石。早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。
二、晚期症状随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：
1、牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图2～6. 2、牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：
3、牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。
4、伴随症状：如牙移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、牙根暴露、对温度敏感或发生根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。
诊断
早期牙周炎和牙龈炎的区别不明显，须通过仔细检查而及时确诊。根据上述临床表现，确诊为成人牙周炎后，还应根据病情确定其严重程度、是否为活动期等，以便制定治疗计划和判断预后。临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度：
1、轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm；X线显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.
2、中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6mm，附着丧失3-5mm；X线显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2.牙可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变。
3、重度：牙龈炎症较明显，或可发生牙周脓肿，牙周袋＞6mm，附着丧失＞5mm；X线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。
治疗
成人牙周炎需要采取一系列综合治疗，并针对各个患牙的具体情况，制定治疗计划。
一、控制菌斑应监察和纪录菌斑控制的程度，使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。
二、彻底清除牙石，平整根面针对局部刺激因素，可作龈上洁治术清除龈上结石，或龈下刮治术清除龈下结石，刮除暴露在牙周袋内含有大量内毒素的病变牙骨质，使根面平整光滑，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着。
三、牙周袋的处理牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。
四、牙周脓肿的处理脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。
五、松牙固定经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
六、对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人牙周炎患者，应积极治疗病控制全身病，以利牙周组织恢复。吸烟者对牙周治疗的反应差，应劝患者戒烟。
七、牙周支持治疗坚持菌斑控制以及定期对病情的复查监测和必要的治疗，可预防牙龈炎症和牙周袋的复发。
