概述

　　急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。本病常发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时容易发病。中医称扁桃体炎属“乳蛾”，称急性扁桃体炎为“喉蛾风”或“烂乳娥”。

　　病因和发病机制

　　主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。

　　病理改变

　　一、急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis）

　　多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限于粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质内无明显炎症改变。

　　二、急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsillitis）

　　炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐窝口之间的粘膜下，出现黄白色斑点。

　　三、急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis）

　　扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，容易拭去。

　　临床表现

　　临床上可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。

　　一、症状

    1、全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

　　2、局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

　　二、体征检查见患者急性病容，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。

　　诊断和鉴别诊断

　　急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

　　并发症

　　一、局部并发症：

　　炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。

　　二、全身并发症：

　　多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

　　治疗

　　一、一般疗法：

　　本病具有传染性，因此患者应适当隔离。注意休息，多饮温开水，进流质饮食，加强营养及疏通大便……发热者可应用退热药。

　　二、局部用药：

　　可用淡盐水或复方硼砂溶液含漱，每2-3小时一次，症状轻者可选用双黄连口服液。给与度米芬喉片或地奎氯胺片含化，也有清洁口腔、消炎止痛的作用。

　　三、抗菌治疗：

　　为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2-3天后病情无好转，高热不退，需要分析其原因，改用其它种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。

　　四、中医中药：

　　中医理论认为本病内有痰热、外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翅柑橘汤或清咽防腐汤。

　　五、手术治疗：

　　如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体摘除术。