概述

　　咽后脓肿（retropharyngeal abscess）是指发生于咽后间隙的化脓性炎症，按发病机制分急慢性两类。急性者多见于儿童。慢性者少见，多系颈椎结核形成脓肿，又称冷脓肿。

　　病因和发病机制

　　一、急性型致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。咽后隙位于咽后壁后方，颊咽筋膜与翼筋膜之间，上达颅底下接纵隔，两侧咽旁隙相邻，为一含疏松结缔组织的潜在筋膜间隙，并由咽缝分为左右两部，婴幼儿咽后隙中富于淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎症可循淋巴途径感染，引起化脓性淋巴结炎及脓肿。咽后淋巴结于3～8岁时逐渐消失，故本病多发生于3岁以下幼儿。部分病例可因咽后壁损伤并感染，或由邻近部位的炎症蔓延所致。

　　二、慢性型多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。

　　临床表现

　　一、症状

    1、急性型患儿多先有上呼吸道感染。起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食。一般在发病后2～3日即可形成脓肿。脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅。婴幼儿哭声似鸭鸣，吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳。较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者，有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难，并可出现紫绀、脱水、酸中毒及全身衰竭表现。如脓肿压迫喉入口或并发喉炎，会突然发生窒息。

　　2、慢性型起病缓慢，病程长，多伴有结核病的全身表现，咽部症状不明显，常在3周后脓肿逐渐增大才有喉咽部梗阻感和吞咽不畅感。

　　二、体征检查见病儿头稍向后仰并偏向患侧，以减轻疼痛及呼吸不畅。颈部活动受限，下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一侧，触之柔软或有波动感。脓肿前突接近同侧咽腭弓及软腭或将其向前推移。穿刺可抽出脓液。慢性型脓肿常位于咽后壁中央。

　　诊断

　　根据病史、症状、体征及穿刺抽脓，咽后脓肿诊断不甚困难。颈侧位X线片可见咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，或显示有积水面，有助于诊断。CT检查更有诊断价值，可清晰显示大血管，且有助于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。

　　鉴别诊断

　　一、扁桃体周围脓肿大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，或急性扁桃体炎病情刚有好转之时。病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔返流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。检查见脓肿多位于扁桃体前上方，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧。

　　二、咽旁脓肿多见于较大儿童和成人。患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈，常有炎性脓肿及明显触痛。

　　并发症

　　一、窒息与肺部感染脓肿向下延展可引起喉梗阻或纵隔感染；脓肿突然破裂，脓液进入下呼吸道，可引起吸入性肺炎或窒息的危险。因此，检查咽部时应轻轻触摸，并做好准备，一旦脓肿破裂，立即取头低位，用压舌板撑开使之张口，以便脓液流出或用吸引器吸出。

　　二、出血脓肿向外侧扩散侵入咽旁间隙，可侵蚀颈部大血管而发生致命的大出血。

　　三、咽旁脓肿咽后脓肿可能破入咽旁隙。

　　治疗

　　一、    急性咽后脓肿

　　1、切开排脓一经确认，应立即切开排脓。病儿取仰卧位，将头、胸部放低，头稍后仰。用直接喉镜、麻醉喉镜或戴维氏开口器暴露咽后壁，在直视下先穿刺抽脓，再用小刀做长约1.5cm的纵行切口、插入血管钳扩开脓腔以畅通引流，同时用抗生素液冲洗脓腔。注意吸引器头置于切口近旁，随时吸净流出的的脓液。术后呼吸困难多随之缓解，如排脓后呼吸困难仍无好转者，可行气管切开术。以后每日撑开切口排脓一次，一般3～5次痊愈。

　　2、支持治疗要注意全身支持疗法及应用足量抗生素控制感染，常用大剂量青霉素静滴。在小儿还可能发生喉痉挛，甚至呼吸、心跳骤停等危险情况。事先一定要做好急救准备工作，以便顺利地进行抢救；如气管切开的准备、抢救药品、氧气及吸痰器等。

　　二、结核性咽后脓肿结合抗结核治疗，经口咽达咽后脓肿处穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素，但不可在咽部切开。并发颈椎结核者，应由骨科医生在治疗颈椎结核的同时，取颈外切口排脓。