实验室及其他检查

　　一、实验室检查部分病人有白细胞升高，红细胞沉降率也可能升高，鼻腔涂片可发现中性粒细胞和脱落的纤毛柱状上皮。

　　二、鼻内镜检查：

　　可发现鼻道和窦口及其附近黏膜的病例变化，如窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变、脓性分泌物来源等。注意急性期进入鼻窦应慎重。

　　三、影像学检查：

　　通常主张鼻窦CT扫描，可清楚显示鼻窦黏膜增厚，脓性物积蓄，累及鼻窦范围等。也可选择鼻窦X线平片检查包括鼻颏位（华氏位）、鼻额位（柯氏位）。若鼻窦有病变，可见其透光较差，如窦内见有液平面。则表示有脓液积蓄，这较多见于上颌窦炎和额窦炎时。

　　四、上颌窦穿刺冲洗：

　　急性上颌窦炎可在无发热和抗生素控制下施行，观察有无脓液，若有可行细菌培养和药敏试验，这是较常用的诊断及治疗方法。

　　诊断

　　详细询问病史和仔细分析病情至关重要。如发病时的状况，有无诱因，鼻塞的特点，鼻涕的量、性状及易排途径等。其它如头痛、局部痛、失嗅、自闻有臭味等。若在急性鼻炎等原发病的体温正常后复又发热，全身又感不适，急性鼻炎恢复期后鼻涕未减少，鼻塞仍不减轻，则应想到本病。再经过查体及辅助检查，一般能及时诊断。

　　鉴别诊断

　　一、急性牙源性感染：

　　牙根或急性牙根周围炎，特别是在尖牙、前磨牙的病变，易与急性上颌窦炎相混淆。扣击患牙常出现疼痛，无鼻部症状，X线摄片检查呈阴性。

　　二、眶下神经痛：

　　是一种烧灼性的剧痛。多为全日性，压迫神经时，可使疼痛缓解，常与气候变化和疲乏有关，常可自愈或缓解。

　　三、三叉神经痛：

　　可发于上颌支分布区，痛如刀割和针刺，非常剧烈，来去突然，患者不能忍受，但没有鼻部检查的阳性体征。

　　四、眼部疾病：

　　如结膜炎、睫状体炎。可引起与急性上颌窦的相似症状，但有眼部阳性体征。

　　五、眶上神经痛：

　　易与急性额窦炎相混淆。该病呈闪电样牵拉性疼痛，伴越来越短的间歇期，压痛点在眶上孔，鼻骨与鼻软骨之间的筛前神经鼻外支，长时间压迫神经出口，可使疼痛暂时缓解。

　　并发症

　　鼻窦炎的脓涕向后流入咽部可引起咽和扁桃体的炎症，继之或经淋巴循环引起喉炎、气管炎和支气管炎甚至肺炎。还可出现中耳炎。急性鼻窦炎引起的眶内和颅内并发症，由于诊断技术的进步和抗生素的广泛应用，已很少见，但一旦出现并发症，后果相当严重。①眶内并发症包括5种类型：眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎。②颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。可能有2～3种颅内并发症同时出现。

　　治疗

　　一、治疗原则：

　　以非手术疗法为主，并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转为慢性鼻窦炎。

　　二、全身治疗：

　　①一般治疗：注意休息，多饮水或进高营养流质饮食，对症处理，如头痛或局部痛剧烈时，可使用镇痛药。②抗感染治疗：全身足量抗生素治疗，及时控制感染，明确致病菌这应选择敏感的抗生素，未明确致病菌者应选择广谱抗生素。明确或怀疑有厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。必要时进行细菌培养和药敏试验。抗生素一般应用7～10天。③对特异性体质者（如变应性鼻炎、哮喘），必要时全身给予抗变态反应药物。④对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对性治疗。

　　三、局部治疗：

　　①鼻部用药：促进鼻窦的通气引流，额、筛、蝶窦炎时，取头后仰位滴鼻；上颌窦炎时，取头低侧向位滴鼻。常用鼻内用减充血剂（1%～2%麻黄碱滴鼻液）或鼻内用糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）。②上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎。在全身症状消退和局部炎症基本控制，化脓病变已趋局限化后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后可向窦内注入抗生素、甲硝唑溶液。③物理疗法：超声雾化、蒸汽吸入、红外线照射、超短波电疗、电透热法及局部热敷。④鼻腔冲洗：用注射器或专用鼻腔冲洗器。冲洗液可选用：生理盐水，生理盐水+庆大霉素+氟美松。每日1～2次。此方法有助于清除鼻腔内分泌物。

　　四、手术治疗：

　　急性期多不易手术，仅在鼻窦炎向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时（如额窦环钻术）。

　　预防

　　1、增强体质，改善生活和工作环境；

　　2、谨防感冒和其他急性传染病；

　　3、积极治疗贫血和糖尿病；

　　4、及时合理治疗急性鼻炎及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。