诊断和鉴别诊断

　　结合病史及典型的临床表现可诊断明确。临床上注意区别慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。二者的鉴别要点如下：

　　1、慢性单纯性鼻炎鼻塞呈间隙性、交替性，鼻涕略多，粘液性，无闭塞性鼻音，嗅觉减退不明显；慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持续性，鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出，可出现嗅觉减退，闭塞性鼻音。

　　2、慢性单纯性鼻炎偶尔会出现全身反应如头痛、头昏、咽干、咽痛，无耳鸣、耳闭塞感；慢性肥厚性鼻炎则常出现全身反应，伴有耳鸣、耳闭塞感。

　　3、慢性单纯性鼻炎下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑，柔软，有弹性，对麻黄素有明显的反应；慢性肥厚性鼻炎下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，鼻甲肥大，硬实，无弹性。

　　4、慢性单纯性鼻炎治疗以保守治疗为主，而慢性肥厚性鼻炎以手术治疗为主。

　　治疗

　　一、慢性单纯性鼻炎治疗原则：根除病因，排除分泌物，恢复鼻腔通气功能。

　　1、病因治疗找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病，鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，戒烟酒，提高机体抵抗力。

　　2、局部治疗

    （1）鼻内用减充血剂：可选择盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不宜超过7天，若需继续使用则需间断3-5天。0.5%-1%麻黄素或复方呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，长期应用0.5%-1%麻黄碱生理盐水滴鼻有可能损害鼻粘膜纤毛结构，应避免使用，若不得不使用应间断应用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。

　　（2）鼻内用糖皮质激素：具有良好的抗菌作用并最终产生减充血效果。可根据需要较长期应用雷诺考特、内舒拿、辅舒良等鼻喷雾剂。

　　（3）洗鼻治疗：鼻内分泌物较多或粘稠者，可用生理盐水清洗鼻腔以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。

　　（4）粘液促排剂：口服吉诺通胶囊或沐舒坦，增加呼吸上皮纤毛的摆动，促进粘液性或脓性分泌物的排出。

　　（5）封闭疗法：0.25%-0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1-1.5ml，隔日一次，5次为1疗程。注意个别患者可出现普鲁卡因过敏。

　　（6）超短波或红外线理疗，可改善局部血循环以减轻症状。

　　3、经上述疗法无效时，可选用硬化剂作下鼻甲注射、激光、冷冻、电凝固、微波以及低温等离子射频消融治疗。

　　二、慢性肥厚性鼻炎症状较轻微者，可于平时多运动或使用药物控制；症状较严重者，则可能需要施行手术矫正过度弯曲的鼻中隔和过度肥厚的鼻甲。

　　1、保守治疗限于轻型病例。下鼻甲对减充血剂敏感者，可采用与慢性单纯性鼻炎相同的治疗方法。不敏感者可采用下鼻甲硬化剂注射。常用硬化剂有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠和50%葡萄糖等，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气，每10天1次，以3～5次为一疗程。此外，亦可采取激光、冷冻、微波或射频等治疗解决鼻塞。

　　2、手术治疗

    （1）下鼻甲粘膜部分切除术：粘膜严重肥厚、对减充血剂不敏感者，可行下鼻甲部分切除术。切除肥厚的下鼻甲主要有两种方式：其一为粘膜外切除，术中直接用切割钻切除下鼻甲表面肥厚的粘膜；其二为粘膜下组织切除，先在下鼻甲前端粘膜处做一切口，再将切割钻转入切口内，切除粘膜下组织。后者的优点是不损伤下鼻甲粘膜表面。原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，若切除过多，可引起继发性萎缩性鼻炎。

　　（2）下鼻甲粘-骨膜下切除术：对下鼻甲骨肥大者宜取此术。既可改善鼻腔通气引流，又能保留粘膜的完整性。

　　3、对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。

　　预防

　　1、戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。

　　2、治疗过程中宜配合体育疗法，以增强体质和抗病能力。

　　3、避免局部长期使用麻黄素滴鼻，慢性单纯性鼻炎鼻粘膜光滑、有弹力，对血管收缩剂敏感；而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚，对血管收缩剂不敏感，故即使滴麻黄素后鼻塞亦无明显减轻，且会引起嗅觉障碍、头痛、记忆力减退，并有可能造成“药物性鼻炎”。

　　4、积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力挖鼻，以免引起鼻腔感染。注意环境卫生，嗜烟酒者应戒除。