诊断和鉴别诊断

　　根据患者的生活环境、临床表现一般诊断本病较容易。本症主要应与釉质发育不全相鉴别，鉴别要点如下：

　　1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。

　　2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。

　　3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。

　　治疗

　　一、脱色法亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：

　　1、洁治患牙。

　　2、选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm.注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。有条件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。

　　3、患牙隔湿，龈缘涂凡士林。

　　4、在杯状小碟内配制脱色液，其成分比例是：36%盐酸 5滴；30%过氧化氢液 5滴；麻醉用乙醚 1滴，用不锈钢针搅匀备用。

　　5、用浸有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位5～10分钟，流水冲洗干净。

　　6、用浮石粉磨光牙齿。

　　由于氟牙症色素位置表浅，而且又属外源性染色——为锰或铁的化合物，故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约50～150μm，但釉质损失后，露出的脱矿表面可自然再矿化。

　　二、可见光复合树脂修复适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下：

　　1、应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm.

    2、酸蚀刻牙齿：

　　在防湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。

　　3、涂粘结剂：

　　用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后，可使粘结剂初步固化。

　　4、修复：

　　根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色；取适当的复合树脂，以专用白色塑料雕刻工具，推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不要超过2mm. 5、修整抛光：

　　要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去除龈缘多余材料，可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。

　　市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。

　　预防

　　选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土（Al2O3） 或活性骨炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。