诊断和鉴别诊断

　　国际抗癌协会（UICC）TNM分类标准（1997）

　　1、TNM分期Tx：原发肿瘤不能确定。

　　T0：无原发肿瘤的证据。

　　Tis：原位癌。

　　T1 ：肿瘤局限于粘膜，无骨质破坏或侵蚀。

　　T2：肿瘤侵蚀或破坏下部结构，包括硬腭和中道。

　　T3：肿瘤侵犯下列任一部位：面颊皮肤、上颌窦后壁、眶底或前组筛窦。

　　T4：肿瘤侵犯眶内容物和以下任何一个者：筛板、颅底、鼻咽、蝶窦、额窦。

　　Nx：颈部淋巴结不能确定。

　　N0：无淋巴结转移。

　　N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm. N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大直径不超过6cm；或双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm. N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm. N2b：同侧多个淋巴结转移，最大直径不超过6cm. N2c：双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm. Mx：远处转移的存在不确定。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移。

　　2、组织病理学分级G：组织病理学分级。

　　Gx：组织分级不能确定。

　　G1：高分化。

　　G2：中分化。

　　G3：低分化。

　　3、临床分期
    0期：Tis，N0，M0

    1期：T1，N0，M0

    2期：T2，N0，M0

    3期：T1，N1，M0；T2，N1，M0；T3，N0-1，M0

    4期A：T4，N0-1，M0

    4期B：T任何，N2，M0；T任何，N3，M0

    4期C：任何T，任何N，M1

　　治疗

　　一、放射治疗单纯根治性放疗适用于对放射线敏感的肉瘤、未分化瘤。但疗效并不完全满意。单纯姑息性放疗可适用于无法行根治性手术切除的晚期病例、术后复发及不能耐受手术者。手术前或手术后加用放疗效果较好。目前多倾向于术前根治性放疗，可使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散机会。但注意切勿过量，以免引起放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆并发症，使面部变形，口腔功能严重受损。可采用60钴或直线加速器放疗，总量控制在5000-6000CGy/4-8周为宜。放疗后6周可手术切除。

　　二、手术治疗根据情况可选择Denker手术，鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或上颌骨全切除术，必要时加眶内容物摘除术。局限在上颌窦内无邻近侵犯的肿瘤可经鼻内镜下切除。上颌骨全切除后的硬腭缺损，用保留的硬腭粘膜修复，或术后安装牙托。

　　三、化学治疗对不愿意接受或不适应放疗及手术的病人或手术不彻底者可采用化学治疗。近年研究发现，变压化学疗法可提高疗效。其原理是根据癌组织与正常组织微循环的不同，用血管紧张素使血压升高，癌组织内血流量增高而正常组织不变，此时给与抗癌药物可增加癌灶内药物浓度，再用血管扩张药降压，癌组织学流量突然减少，使进入癌灶内的药物不被带走，延长了药物作用时间。此外，随着介入放射治疗的发展，通过超选择血管介入法，将抗癌药注入癌肿的营养血管，取得良好效果。