概述

　　耳气压伤（otic barotrauma）又称气压损伤性中耳炎（barotraumatic otitis media），是指在大气压骤然改变时，咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力，因而引起鼓室内外压力相差较悬殊所致的中耳炎。飞行时因飞机从高空急速下降所致者称航空性中耳炎（areotitis media）；潜水、沉箱作业时引起者，称潜水员中耳炎（diver ear）。

　　病因和发病机制

　　一、病因

    1、内界因素正常情况下，咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻时进行瞬间开放，使鼓室内气压和外界气压保持平衡。当咽鼓管有病理改变时，如感冒、鼻窦炎、鼻咽肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上颌关节咬合不良等，或在睡觉和昏迷中，咽鼓管失去正常调节气压的功能。

　　2、外界因素外界气压骤然巨变，如海军潜水、空军升空和高压氧舱治疗等，如没有很好的防护措施，很容易发生气压性鼓室损伤。

　　二、发病机制正常空军升空飞行越高，大气压力越低，而鼓室内压力相对变高。当鼓室内外压力差达2kPa时（相当152米高空），鼓室内气体便会自咽鼓管逸出，借以保持鼓室内外压力平衡。如继续凌空飞高，每当压力差达到1.5kPa，咽鼓管就可自动启开一次进行调节。因此升空爬高，不易发生鼓室创伤。反之，从高空下降，外界气压增高而鼓空内压力逐渐变小，外界气体很难冲开咽鼓管而进入鼓室。据Armstrong（1937年）测试，从高空下降，鼓空内外压力差达12kPa时，咽鼓管也不能自动开放。1947年McGibbon研究，从高空骤降和从低空骤降所引起的鼓室压差完全不同，如在高空9144米下降到6096米，下降3048米，压力差为16.4kPa，而在低空由3657.6米降到609.6米，同样是下降3048米，鼓室压力差却为29.7kPa，二者相关几乎达一倍。可见，低空俯冲飞行比高空俯冲压力差大，因此鼓室创伤发生率也比较多，常发生在1000～4000米高空。潜水员下水，每下降10米深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，同样也会引起鼓室创伤。一旦鼓室形成负压，鼓膜便发生内陷，粘膜血管也扩张水肿，甚至可发生出血。

　　临床表现

　　一、症状飞行逐渐升高，或潜水员逐渐上升水面，鼓窒均是由高压进入低压，咽鼓管能够定时开放调节，故较少发生症状，偶有耳闷、耳鸣、听力稍减退。反之，如骤然俯冲下降或急速下沉，咽鼓管便失去调节功能，特别在病理状态下，很易发生鼓室创伤，首先出现剧烈耳鸣、耳聋，耳内有水感，耳痛可放射到颞部及面颊，最后压力达14kPa.以上时，鼓膜破裂，耳内剧痛，耳鸣、耳聋加重，刺激迷路出现眩晕、恶心、呕吐等，一般持续半天到两天，症状即逐渐消失。

　　二、体征检查鼓膜充血内陷，尤其是松弛部及锤骨柄等周围充血明显，有时鼓膜表面有血泡、淤斑，或有裂隙状鼓膜穿孔。若鼓室积液，透过鼓膜可见出血液平面和气泡；如鼓室积血，鼓膜呈蓝色。听力检查常为传导性聋。

　　诊断和鉴别诊断

　　在有明显外界气压变化的情况下，出现耳闷塞感、耳鸣、听力下降甚至眩晕等症状，结合鼓膜检查所见，即可做出诊断。仔细检查鼻腔、鼻咽和口咽部常可发现诱因。

　　治疗

　　一、飞行员、潜水员上呼吸道感染时，禁忌上岗工作，有鼻、鼻窦和鼻咽区域疾病者，应积极进行治疗。

　　二、耳、民航旅客飞行期间应不时进食果品饮料，进行咀嚼吞咽，促进咽鼓管开放，调节气压，禁止飞机下降时睡觉，如耳内不适应主动自行擤鼻吹张，如果仍然不张可滴用麻黄素后再吹张，小儿可让吹奏玩具或给予哺乳。

　　三、咽鼓管吹张失败者，在飞机着陆或潜水员出水后，可送入压力舱内进行治疗，或给予含氮的氧气吸入（氦氧比例为4∶1）4～10分钟，流量为8L/min，压力为1.6kPa，因氦分子量轻，弥散力较氮气大2.5倍，吸入后可加速气体扩散，加大鼓室压力。

　　四、咽鼓管通气失败，或鼓室积液很多，可在无菌操作下行鼓膜穿刺抽吸术或鼓膜切开，于后下方置管长期引流，给抗生素预防感染。有窗膜破裂者应行鼓室探查及窗膜修补术。

　　预防

　　1、严格选拔飞行员和潜水员，定期体检，发现鼻腔、鼻咽部疾病或中耳感染者应暂停飞行或潜水，并积极治疗，加强卫生宣教工作，平时应注意进行咽鼓管开放运动训练，如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。

　　2、飞机下降时乘客不可入睡，并不断作吞咽动作，如嚼口香糖、打哈欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气等，以促使咽鼓管不断开放。