概述

　　表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织和球筋膜的非特异性炎症，其主要特征为无明显刺激症状的眼红。常见于角膜缘至直肌附着处之间的区域。好发于20-50 岁青壮年，女性是男性的3倍，约2/3患者为单眼发病。临床上常是两种类型，即结节性和单纯性。

　　病因和发病机制

　　本病的病因还未完全明确。可能与外源性抗体所致的过敏反应有关。约30%病例合并有全身变态反应性疾病，如结节性红斑、接触性皮炎等。部分病例合并有全身代谢性疾病，如痛风。有时发现女性病人发病与月经周期同步变化，故推测可能与内分泌失调有关。

　　临床表现

　　一、结节性巩膜表层炎（nodubal epirscleritis）

　　结节性巩膜表层炎是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎，最为常见。病因尚不明，一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发，病程较慢，常有复发倾向。

　　组织学上，结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织。结节的四周被作栅栏状排列的纤维母细胞和多核型巨细胞包围。

　　多为急性发病，有眼红、疼痛、羞明、触疼、泪溢等症状。在近角膜缘尤其在颞侧，出现粉红色或紫红色，系虹膜表层的深部血管极度扩张所致。红色则系病灶表层球结膜血管扩张的结果。结节可为圆形或椭圆形，其结节表面的球结膜自如推动。痛风性结节，色鲜红，结核性结节，其顶端呈黄色，而病毒性感染时，结节常不明显，在化脓性转移性巩膜表层炎，结节包藏脓液，触之可有波动感；触及结节时，常可引起痛感。这是由于刺激睫状神经节所致。结节表面的球结膜充血水肿，而结节区以外的球结膜颜色一般正常。病程两周左右即自限。结节病为灰白色，渐较扁平，继则完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，与结膜发生粘连，且可在他处续起，多次复发，可延至数月，甚至数年之久。也有双眼同时受累者。由于一般眼内组织不受侵害，而无视力影响。部分累及深层形成深层巩膜炎。

　　二、单纯性表层巩膜炎（simple episclertis）

　　单纯性表层巩膜炎多为突发性眼胀和眼疼。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿。周期性复发、发作时间短暂、数小时或数天即愈；复发不限于一眼或同一部位，但常在巩膜前部，无局限性结节。偶而可有眼痛、怕光，并因虹膜托约肌与睫状肌的痉挛而造成瞳孔缩小与暂时性近视。发作时眼睑可见神经血管反应性水肿，严重的病例且可伴有周期性偏头痛。

　　诊断

　　根据患者典型的临床表现，借助眼底检查等一般可诊断明确。

　　鉴别诊断

　　一、结膜炎结膜的血管可推动，结膜炎时，充血为弥漫性，且多半有分泌物；而表层巩膜血管相对不能推动，表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血的血管呈放射状垂直走行，从角膜缘向后延伸。

　　二、深层巩膜炎深层巩膜炎表现为眼部疼痛剧烈，常有多个结节，容易蔓延至角膜形成硬化性角膜炎。常向深部蔓延而引起色素膜炎（葡萄膜炎）。炎症消退后，病变区巩膜结瘢变薄，呈淡蓝色，重症者可形成巩膜葡萄肿。表层巩膜炎的充血和水肿局限在巩膜浅层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。其充血多为暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白。

　　治疗

　　一、结节性巩膜表层炎：病程两周左右即自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无需特殊处理。

　　二、单纯性表层巩膜炎：除去病因，预防复发。目前治疗局部以应用激素为主，必要时全身应用。口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。可应用自血疗法。对于特殊顽固的病例，可用90锶或X线放射治疗。