概述

　　小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）多见于6个月-3岁的儿童。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，炎症时易于发生水肿，引起气道阻塞，呼吸困难。小儿咳嗽力不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎的病情常比成人重，如诊治治疗不及时，会造成小儿死亡。

　　病因和发病机制

　　本病多继发于上呼吸道感染，如普通感冒等，也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、百日咳、麻疹等。

　　临床表现

　　一、症状起病常较急，患儿多有发热、全身不适、乏力等全身症状，也可有某些传染病和上呼吸道感染的表现。开始时声嘶不重，随病情加重，声嘶也逐渐加重。炎症侵入声门下区，则呈“空-空”样咳嗽，夜间症状常见加重。严重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦燥不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。如治疗不及时，最终因呼吸衰竭而死亡。

　　二、体征行直接喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。

　　诊断

　　根据病史和临床表现，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。由于本病起病急，诊断治疗如不及时会引起缓而死亡，因此在临床上遇到小儿有声嘶、“空空”样咳嗽应立即想到本病。因小儿不合作，很少行喉镜检查。

　　鉴别诊断

　　一、呼吸道异物：

　　有异物吸入史，起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物，咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于这两种疾病的鉴别。

　　二、白喉：

　　白喉起病缓慢，全身中毒症状较明显。咽部可见灰白色假膜，分泌物涂片或细菌培养，可找到白喉杆菌。

　　三、喉痉挛本病起病急，有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，但无声嘶、“空空”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常。

　　治疗

　　一、支持治疗。注意补充体液，维持水电解质平衡。尽量使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。

　　二、全身给以足量抗生素。抗生素可选用青霉素类和先锋霉素类。禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

　　三、有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂：强地松1~2毫克/公斤/日，口服，如病情加则静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氢化考的松4~8毫克/公斤/日，同时给以氧气吸入和适量镇静剂。如激素滴注1~2小时无效者，应考虑气管切开术.