诊断

　　诊断依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过40岁、有声嘶或咽喉部不适、异物感者，均须用喉镜仔细检查，以免漏诊。对可疑病变，应在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行活检，确定诊断。喉部X线检查如侧位片、断层摄片、喉部CT及MRI检查等有助于了解癌肿的浸润范围。

　　一、喉的分区

    1、声门上区：分为两个亚区，①喉上部（包括边缘区）：舌骨上会厌（包括会厌尖、舌面和喉面），杓会厌襞，杓会厌襞喉面，杓状软骨。②声门上部（不包括喉上部）：舌骨下会厌喉面、室带、喉室。

　　2、声门区：声带、前连合、后连合。

　　3、声门下区。

　　二、T分级1、声门上区Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常。

　　T2：肿瘤侵犯声门上区的两个亚区或侵及声门区（声带）或声门上以外区域的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁），声带未固定。

　　T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯下列任何部位——环后区、会厌前间隙、舌根深部。 T4：肿瘤侵犯超出甲状软骨，和/或扩展至颈部软组织，甲状腺，食管。

　　2、声门区Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤局限于声带（可侵犯前连合或后连合），运动正常。

　　Tia：肿瘤局限于一侧声带。

　　Tib：双侧声带受累。

　　T2：肿瘤向声门下和／或声门上侵犯，和／或伴声带运动受限。

　　T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定。

　　T4：肿瘤侵犯超出甲状软骨，和/或扩展至喉外其他组织，如气管、颈部软组织、甲状腺，咽部。

　　3、声门下区Tis：原位癌。

　　T1：肿瘤局限于声门下区。

　　T2：肿瘤侵及声带，声带运动正常。

　　T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定。

　　T4：肿瘤累及环状软骨和甲状软骨，和/或扩展至喉外其他组织，如气管、颈部软组织、甲状腺，食管。

　　三、N、M分级Nx：颈部淋巴结不能确定。

　　N0：无淋巴结转移。

　　N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm. N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大直径不超过6cm；或双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm. N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm. N2b：同侧多个淋巴结转移，最大直径不超过6cm. N2c：双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm. Mx：远处转移的存在不确定。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移。

　　四、患者情况H0：正常活动。

　　H1：带病但可自理。

　　H2：50%以上时间可自理，需护理。

　　H3：50%以下时间可自理，需护理。

　　H4：卧床不起，需护理。

　　鉴别诊断

　　一、喉结核病变多位于喉的后部。患者的主要症状为喉部疼痛和声嘶。发生低弱，甚至失声。喉痛剧烈，影响进食。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿，表面有浅溃疡，上覆盖有粘脓性分泌物，偶可见结核瘤呈肿块状。胸部X线检查有进行性肺结核。喉部活检可作为鉴别的重要依据。

　　二、喉乳头状瘤病程较长，可单发或多发，肿瘤呈乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。

　　三、喉梅毒患者声嘶而有力，喉痛轻。喉镜检查病变多位于喉前部，粘膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，破坏组织严重，愈合后瘢痕收缩粘连，导致喉畸形。血清学检查及喉部活检可确诊。

　　治疗

　　一、手术治疗手术治疗是治疗喉癌的主要手段。原则上在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。根据癌肿的分期选择适合的手术方式。

　　1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术：适用于Tis、T1病变的一侧喉癌。手术创伤小，不需要气管切开，术后发声功能好，恢复快。

　　2、喉垂直部分切除术：适用于T1、选择性T2、T3.在甲状软骨的中线略偏健侧切开，将病侧声带、室带、杓状软骨及甲状软骨板切除。若肿瘤侵及前连合或对侧声带前端，可行喉扩大垂直部分切除术，即喉额侧部分切除术。

　　3、喉水平部分切除术：适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或杓状软骨者。切除部分包括会厌、室带、喉室、杓状会厌襞、会厌前间隙或部分舌根及甲状软骨板上半部，声带上面断缘与梨状窝粘膜缝合，以修补喉内创面，保留声带，将甲状软骨外膜断缘与舌根部缝合。

　　4、喉水平垂直部分切除术：也称3/4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、杓间区和声门下环状软骨者。切除范围为整个会厌、会厌前间隙，病侧室带、喉室、声带、杓状软骨、杓会厌襞、甲状软骨板和对侧喉室底以上喉组织及相对应的甲状软骨板。

　　5、全喉切除术：适用于不宜行喉部分切除术的T3喉癌、T4喉癌、原发的声门下癌、喉部分切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者。若癌肿已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，而不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣修复时，可用游离空肠来替代已切除的喉咽和食管上段的缺损区。

　　二、放射治疗

    1、单纯放疗：适用于Tis、T2，剂量为60-70Gy.

    2、术前放疗：对病变范围较广，波及喉咽的癌肿，可先行术前放疗。60Co的根治性放疗总量为60-70Gy，术前放疗通常在4周内照射45-50Gy，放射结束后2-4周内进行手术切除。

　　3 、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2-4周进行放疗。

　　4 、Tis可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。

　　三、其他治疗包括化学治疗和生物治疗。