诊断和鉴别诊断

　　一、诊断要点

    1、检查眼球上转运动，若患侧眼球不能向上转动，即可确定诊断。

　　2、眶缘触诊，有无阶梯状变形和移位。

　　3、眶下神经分布区麻木，有参考价值。

　　4、下直肌牵引试验 结膜囊内表面麻醉，用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱，使眼球转动，如已被嵌顿，则眼球向上运动受限，可与健侧比较。用镊子夹持下直肌腱膜，证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。

　　5、X线片有重要诊断价值，摄鼻颏位、鼻额位及侧位片，可发现下列病变：①上颌窦顶部有不正常的软组织影。②可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影。③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。④眶底骨质缺损。

　　6、眶部CT扫描 轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。

　　二、分类

    1、Converse等（1967）分类法

    （1）眶底骨折

    ①单纯性眶底骨折，眶缘无损伤。

　　②复杂性眶底骨折，有眶缘和面部骨折。

　　（2）眼眶多形性骨折

    ①线形骨折，涉及上颌骨和颧骨。

　　②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折。

　　③颧骨骨折，额颧缝分离，眶底颧部向下移位。

　　2、Crumley等（1977）分类法

    （1）单纯眶底骨折。

　　（2）眶缘及眶底骨折。

　　（3）颧骨鼎足形骨折。

　　（4）中央部复合骨折（Le Fort二型骨折）。

　　治疗

　　关于早期施行手术治疗，过去曾有争议，现已逐渐统一认识，即发现眼球陷没、复视和下直肌嵌顿，X线片显示眶下坠破坏，应暂观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术，松解已嵌顿的下直肌，回纳脱入上颌窦内的眶内软组织，并行眶底骨折复位。若观察超过3周，则伤处发生骨性愈合，手术困难。反之，凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者，可继续观察两周。如无上述症状，可行保守治疗。总之，对于手术治疗者，手术越早效果越佳。

　　一、睫毛下切口进路在局麻下，于下睑睫毛下沿皮肤自然绉纹做横切口，分离眼轮匝肌至眶缘，在皮肤切口中部，缝一丝线将皮瓣向下牵引，显著眶下缘，横行切开骨膜，自眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板，找到骨折处，松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织，将其拉入眶内，根据眶下壁骨缺损的大小与形状，取自体髂骨，削成瓦片形，盖于骨缺损处，进行眶底修复，手术操作须严格无菌。

　　二、下穹窿切口进路在下穹窿行浸润麻醉，局麻药液中加少量肾上腺素以减少出血。沿下穹窿做切口，向内、外眦延伸，剥离内、下、外三个眶壁的骨膜。探查眶底骨质缺损，松解嵌顿的下直肌，并将其和眶内软组织一同回纳眶内。根据具体情况行眶底修复术。此进行可将眶底充分暴露，便于操作，并避免了面部瘢痕。

　　三、上颌窦进路麻醉和切口与上颌窦根治术相同。凿开上颌窦前壁，吸出窦内血块，向上颌窦顶部探查，先在下直肌的嵌顿处绕缝一线，作为牵引协助剥离之用，然后将游离的下直肌向上推入眶内，尽可能使骨折片复回复位。凿开上颌窦内侧壁对孔，由此填入碘仿纱条，作为支持和固定之用。填塞物应维持10～15日。此法便于回纳眶内组织，且面部不遗留瘢痕，但对修复眶底不如以上方法便利。

　　四、眶—上颌窦联合进路即鼻眼联合进路，系Kirkegaard（1986）根据取长补短原则，将上述二、三方法联合应用，使操作方便，疗效提高。