概述

　　喉气管瘢痕性狭窄（cicatricial stenosis of larynx and trachea）是指喉和/或气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄，气管粘膜溃疡、坏死，气管软骨和软骨膜的炎性浸润或缺损，逐渐形成蹼状、条状瘢痕所致。是慢性喉气管阻塞的一种常见病，多由外伤引起。

　　病因和发病机制

　　一、喉和气管损伤和缺损致伤原因为刺伤、切伤、颈部自伤（刎颈）或被杀、钝挫伤、枪弹伤、烧灼伤和化学性气体吸入后引起的烧灼伤等。

　　1、因溃疡形成、肉芽增生和纤维性狭窄所致。

　　2、外伤所致的气管软骨环的严重缺损，使气管失去支架，以致塌陷形成狭窄引起。

　　二、手术外伤多因气管切开术操作不当造成。

　　1、切口过小：将套管强迫插入，长期和过度压迫气管前壁，使气管变形狭窄。

　　2、切口过大：发生气管前壁塌陷，形成狭窄。

　　3、长期戴管：特别是用带气囊的套管，易发生软骨膜炎、软骨软化、塌陷、变形而狭窄。

　　4、手术时周围损伤过多，使气管变形狭窄。

　　5、成人气管切开时未作造孔术，使气管内腔变形而狭窄。

　　三、慢性疾病如呼吸道硬结病、结核、梅毒、麻风等，其共同点为肉芽浸润。

　　四、由硅沉着病引起的气管狭窄、阻塞、移位或扭曲。

　　诊断和鉴别诊断

　　患者主要是呼吸困难，声嘶和喘鸣。间接喉镜下可见喉腔变形，声带标志不清，瘢痕增生或粘连，活动受限或完全固定，X线侧位片、断层片或CT明确狭窄的部位，程度，范围、有无软骨支架缺损、移位，对于指导手术有重要意义。

　　治疗

　　喉气管狭窄的治疗非常棘手，常被称为顽固性喉狭窄，不只治疗困难，而且时间较长。

　　一、气管切开：

　　主要是解决患者的呼吸困难，并非是根本治疗。

　　二、扩张疗法：

　　即经口腔在直达喉镜下或经气管切口逆行向上，用不同型号的扩张子逐步扩张狭窄部位，一般7-10天扩张一次。扩张法仅适用于狭窄程度较轻，无软骨支架变形，移位或缺损者。

　　三、喉气管成形术：

　　常规切开喉和/或气管，根据瘢痕形成情况，可粘膜下切除瘢痕，置入硅橡胶T形管支撑。如果狭窄程度不很重，瘢痕时间较长又较稳定者，也可不触动瘢痕，而仅切开喉或气管，然后嵌入带蒂舌骨、带软骨膜肋软骨，气道腔内填入有碘仿纱条的指套支持（一般10天左右可拔除支持物）。放置硅橡胶T形管支撑者往往需戴管数月至2年。