概述

　　青少年牙周炎（juvenile periodontitis ，JP）是早发性牙周炎（early onset periodontotos ，EOP）中主要的一型。本病患病率低，约为0.1～3.4％，女性多于男性，发病年龄是在青春期，由于年龄小，易被忽视，就诊时病情常已较严重，以致在青年时期就可丧失牙齿，影响了患者的身心健康。因此，进行普查、早期防治是口腔医务工作者的重要职责。

　　病因和发病机制

　　病因尚未完全清楚。

　　一、局部因素主要为特异性细菌的感染。主要致病菌为伴放线放线杆菌（Actinobacillus actinomycetemcomitans ，Aa）、牙龈卟啉单孢菌、中间普氏菌、福赛类杆菌、侵蚀艾肯菌、核梭形杆菌、直肠弯曲菌、牙密螺旋体等。患者龈下菌斑中可分离出Aa，阳性率为90%-100%.

　　二、全身因素主要是机体防御能力缺陷特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常，或自体混合淋巴细胞反应异常，吞噬功能障碍。这种缺陷带有家族性。若同时存在其他的局部因素时，则可加重病情的发展。

　　临床表现

　　一、局限型青少年牙周炎病变局限于切牙和第一恒磨牙，全口患牙不超过14个（切牙、第一磨牙，外加任何2个牙位），多为左右对称。主要发生于青春期至25岁的青少年，女性多于男性。早期无明显症状，患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。深袋部位有龈下菌斑，袋壁有炎症和探诊后出血，晚期还可发生牙周脓肿。

　　二、弥漫型青少年牙周炎病变可侵犯全口多数牙。牙周破坏速度比成人牙周炎快3-4倍，在4-5年内，牙周附着破坏可达50%-70%，患者在20岁左右即已需拔牙或牙自行脱落。早期出现切牙和第一恒磨牙松动，自觉咀嚼无力。切牙呈扇形散开排列，后牙可出现食物嵌塞。家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会，以母系遗传为多。

　　实验室及其他检查

　　X线检查：可见第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”；切牙区多为水平型骨吸收；还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。

　　诊断

　　根据年轻患者的牙石等刺激物不多，炎症不明显，而有少数牙松动、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致，可做早期诊断。重点检查切牙及第一磨牙，并拍摄X线片，有助于发现早期病变。可做微生物学检查，发现伴放线放线杆菌，或检查中性多核白细胞有无趋化和吞噬功能的异常。对于JP患者的同胞进行牙周检查，有助于早期发现其他病例。

　　治疗

　　牙周炎的治疗是由一系列的综合治疗措施来完成的。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗，如刮除菌斑、牙石或药物治疗等。

　　一、局部治疗

    1．针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。

　　2．牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。

　　3．松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

　　4．牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

　　二、全身治疗主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。

　　三、中医辩证论治。

　　祖国医学对牙周病的认识早有记载，并着重辩证论治。如：

　　1．肾阴虚型：宜滋阴补肾，用六味地黄汤加减。

　　2．肾阳虚型：宜温补肾阳，用附桂地黄丸加减。

　　3．胃经实火型（牙周脓肿）：宜清胃泻火，用清胃汤加减。