概述

　　慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。发病年龄为7-14岁最多，青年人次之，老年人（50岁以上）很少。

　　病因和发病机制

　　本病的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性扁桃体炎反复发作时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除。屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性。也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔和鼻窦感染。本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。

　　病理改变

　　按其病理变化，可分三型。

　　一、增生型多见于儿童。因炎症反复刺激，扁桃体淋巴组织和结缔组织增生，淋巴滤泡增多，扁桃体慢性充血、肥大，突出于腭弓之外。镜检见腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。

　　二、纤维型病灶感染多为此型。多见于成人。扁桃体淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织替代，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。

　　三、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。

　　临床表现

　　一、症状病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声、语言含糊及进食缓慢等症状。由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。

　　二、体征检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。下颌角下常可触及肿大的淋巴结。

　　诊断

　　根据病史，结合症状及体征进行诊断，而不应以单纯扁桃体的大小为依据，因为随着年龄的增长，扁桃体在不断缩小，慢性扁桃体炎分为三种类型，即增生型、纤维型和隐窝型，所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一，至于如何把“病灶”和全身性疾病联系起来，目前还没有客观的方法。在研究病情时，应考虑以下两点：

　　一、询问病史扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史。“病灶”感染即通过急性发作表现出来，例如肾炎病人，每当扁桃体发炎后，尿内即出现异常。

　　二、实验室检查测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等有助于诊断。在“病灶”型病例中，上述检查结果异常。

　　鉴别诊断

　　一、扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，患者无任何自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物储留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作史。

　　二、扁桃体角化症（keratosis of tonsil）

　　为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

　　三、扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

　　并发症

　　慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。