概述

　　上颌窦后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）是原发于上颌窦内、并经上颌窦副孔或自然窦口并垂至后鼻孔鼻咽部。这种息肉有其自身病理和临床特点，一般认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变。本病多发于青少年，儿童中也常见，男多于女。

　　病因和发病机制

　　病因至今还没有统一的意见。息肉源发生于上颌窦，然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。Stammberger（1986）用鼻内窥镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦口附近内上角。Kamel（1990）借用内窥镜在22例后鼻孔息肉中发现13例起源于上颌窦内侧壁，另9例由于窦壁粘膜广泛难以确定起源位置。Berg（1988）通过对15例后鼻孔鼻肉上颌窦探查发现，息肉与窦腔中窦壁囊肿相连，因此他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿，囊肿逐渐增大经窦口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡，有的形成一个大的囊肿。细胞浸润主要是少量浆细胞浸润，很少有嗜酸细胞浸润。

　　临床表现

　　一、症状单侧进行性鼻塞是其主要症状。患者先感鼻内有物随呼吸活动，渐觉吸气尚可而呼气不畅。如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感，有时可影响软腭运动致发音变化。

　　二、体征前鼻镜检查常可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展。若用麻黄素棉片充分收缩鼻甲，还可看到茎蒂起自中鼻道，触查质软并可移动。后鼻镜检查可见息肉半透明，呈淡红色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。坠入咽部的息肉在软腭上举时更易看清。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据前、后鼻镜检查及结合病史，易作诊断。应注意与下列疾病鉴别：

　　一、鼻咽部纤维血管瘤多发生于青少年男性，原发于鼻咽顶枕骨结节。常有反复鼻出血史。瘤体表面显著血管纹，质地硬韧，瘤中血管丰富，极易出血。

　　二、鼻内脑膜脑膨出发病年龄较小，壁内肿物质地柔软，光靠检查表面难与息肉鉴别。鼻内镜检查提示其根蒂起源于颅底，多在鼻腔前部。

　　治疗

　　上颌窦后鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可用圈套器绞住其蒂部拉出，如息肉过大难以从前鼻孔拉出，可在近中鼻道处将茎蒂切断，使后鼻孔大息肉从咽部吐出。不过事前要采取预防措施，防止息肉坠入喉咽部。最好在后鼻镜观察下，自口咽部进入鼻咽部，钳住息肉并将其拉出。

　　单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦内部分一并切除。常用的方法是传统的柯—陆手术。该术式能很好地暴露窦腔以保证将息肉的窦内部分完整切除。Neel（1984）介绍下鼻道上颌窦造口术也能很好地将息肉窦内部分切除。Ophir等（1987）建议在行上颌窦造口术前若能将下鼻甲前半部切除，则更利于暴露窦腔。近年来Kamel（1990）采用鼻内窥镜技术经中鼻道上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。不管采用何种方法，手术中皆应同时去除窦内与息肉相联系的病变粘膜，保留健康粘膜。