概述

　　结核性中耳炎（tuberculous otitis media）是结核杆菌感染所致的鼓室及乳突病变。本病多继发于身体其它部位的结核，如肺结核等。本病常易合并化脓菌感染。较多见于婴幼儿。近四五十年来，由于卫生条件的改善、健康水平的提高以及抗结核治疗的进展，本病在临床上极少见。

　　病因和发病机制

　　结核性中耳炎多继发于身体其它部位的结核，如肺结核等，感染经含菌分泌物经咽鼓管进入中耳，偶可因粟粒性肺结核通过血行感染入中耳内。新生儿因饮用消毒不严的牛乳，可感染牛结核杆菌。

　　临床表现

　　1、起病较隐蔽，在患严重肺结核空洞情况下发现耳内无痛性流水，初期为稀水样，随后继发感染而变成稠脓，早期很少耳鸣、耳聋。

　　2、听力减退较一般中耳炎重，检查呈传导性聋。

　　3、鼓膜改变较典型。鼓膜表面灰白水肿，紧张部糜烂坏死，呈多发性小穿孔，之后融合成大穿孔，松弛部很少累及，和一般化脓性中耳炎不同。

　　4、破坏周围骨质发生耳源性并发症。流脓久之听骨坏死，听力很快丧失并常发生面瘫和耳后瘘管，面瘫发生率占20%，小儿尤易发生，是结核中耳炎的特点。颅内并发症并不多见，偶可并发结核性脑膜炎。

　　5、耳周淋巴结无痛性肿大或身体其它部位可发现结核病灶。

　　6、乳突X线检查可见乳突气房模糊，有骨质破坏空洞或死骨形成。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据病史，局部检查所见，结合胸部X线检查及中耳病变活组织检查可确诊，必要时行中耳分泌物涂片或结核菌培养找到结核杆菌即可诊断。本病应注意与化脓性中耳炎、中耳肿瘤及颞骨组织细胞增多症等鉴别。

　　治疗

　　积极全身采用抗痨药物治疗，如链霉素、异烟肼、PAS和利福平等。局部应用双氧水清洗耳道后用5%链霉素、0.1%利福平溶液滴耳。全身情况未好转之前，不宜进行鼓膜修补。慢性乳突炎并有骨质破坏、耳后瘘管和面瘫者，应及时进行乳突根治术，一期消除病灶，防止并发症发生及扩展，待全身情况好转后再行二期手术重建听力。术腔不宜植皮。