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胆囊癌外科治疗

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  由于胆囊癌临床特征及影像学表现多不典型,所以胆囊癌治疗情况不乐观,早期诊断早期治疗基本上不大可能。约有70%左右胆囊癌确诊时已近中晚期,基本上都丧失了手术机会;胆囊癌的主要临床表现有上腹痛、恶心呕吐、体重减轻、黄疸、发热、厌食、腹胀、搔痒及腹块等。目前临床上胆囊癌治疗方法主要有手术治疗,中药治疗等。放疗与化疗作为辅助手段也被用于胆囊癌的治疗。胆囊癌治疗方法主要有以下几种:

  外科疗法:

  手术切除是治疗胆囊癌最有效的方法。一般将胆囊癌手术分为R0、R1、R2切除。标准胆囊癌根治切除术。适用于癌肿侵及肌层或胆囊床,而无远处肝转移者。需切除胆囊并楔形切除胆囊癌的肝脏、清扫肝十二指肠韧带淋巴结。楔形切除肝脏的深度一般主张应距肿瘤边缘2~3cm.文献报告术后5年生存率Ⅰ期为91%,Ⅱ期为85%,Ⅲ期为40%,Ⅳ期为19%。

  扩大胆囊癌根治切除术

  胆囊癌可向邻近脏器侵犯,当无远处转移时,为实现R0切除,可在标准根治切除术的基础上,根据癌肿侵犯部位附加切除肝段、肝叶、肝外胆管、胰头十二指肠、门静脉、肝动脉或清扫腹主动脉旁淋巴结[4].一般认为扩大根治切除术可提高患者的5年生存率,延长存活时间。文献报告66例扩大根治术后5年生存率在各期分别为63.6%(Ⅱ期)、44.1%(Ⅲ期)及8.3%(Ⅳ期)。33例NevinⅤ期胆囊癌患者中,13例行扩大根治切除术,20例未行切除手术,前者1年与3年生存率分别为46%与23%,后者分别为15%与5%.但也有人认为扩大根治术并不能提高胆囊癌的远期生存率,且因手术范围大,严重并发症发生率高,施行该手术应慎重。

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