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子宫肌瘤治疗原则

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  1.子宫肌瘤的治疗,需根据患者年龄、婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等全面考虑,制定个体化处理方案。

  2.期待疗法   对于有生育要求,子宫<10周,月经无明显变化者应定期随诊,3~6个月复查1次,注意子宫增长速度,肌瘤是否出现变性,如病情有变化,肌瘤增长速度较快,出现月经过多,压迫症状时则应改手术治疗。

  3.药物治疗  子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤,对肌瘤小、症状轻、年轻或近绝经期妇女,可采用激素治疗:  (1)雄激素    (2)促性腺激素释放激素激动剂    (3)米非司酮

  4.手术治疗  是治疗子宫肌瘤最常采用的方法,应根据疾病个体选择手术方式。肌瘤切除术适用于<35岁、未婚或已婚未生育、要求保留生育功能者,位于宫腔内和粘膜下肌瘤若<5cm可采用官腔镜切除肌瘤,若粘膜下肌瘤带蒂脱出宫颈口可经阴道切除肌瘤,如为子宫壁间感染膜下子宫肌瘤,则应经腹行肌瘤切除或挖除恢复子宫正常形态。术后复发率可达200~30%。

  (1)手术指征:①较大的单个或多发性子宫肌瘤,子宫超过2.5个月妊娠大小,易发生变性;②肌瘤合并内膜增生,引起月经过多,导致继发性贫血,药物治疗无效者;③肌瘤短期内增大迅速或绝经后肌瘤体积增大,疑有恶变者;④因肌瘤引起明显压迫症状者;⑤年轻不育妇女合并子宫肌瘤者;⑥特殊部位肌瘤,如宫颈部位,粘膜下或阔韧带内肌瘤。

  (2)手术方式:根据患者年龄,肌瘤大小生长部位及对生育要求而定:

  ①经阴道肌瘤切除和经腹或腹腔镜下行肌瘤剥除术。

  ②次全子宫切除术。

  ③全子宫切除术。

  4.放射介入栓塞治疗  通过髂内动脉插管,选择性地将栓塞剂注入子宫肌瘤供血区血管,造成肌瘤局部供血障碍,有效控制肌瘤生长,适用于年轻有生育要求的壁间或粘膜下子宫肌瘤患者。

  (1)适应证:①经专科检查,确属由肌瘤引起的月经过多,经期延长;②由肌瘤引起的慢性下腹痛;③肌瘤引起的膀胱、输尿管压迫症状;④肌瘤控除术后症状复发者。

  (2)禁忌证:①存在血管造影禁忌证,包括心肝肾功能障碍,凝血功能异常。②妇科急慢性炎症,未能得到控制者;③绝经后出血严重动脉硬化为相对禁忌证。

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