47.什么是甲状腺功能亢进危象？

　　甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）是甲状腺功能亢进症。患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。主要表现为高热、大汗、心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。必须及时抢救，否则往往死于高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱。

　　48.甲状腺功能亢进的诱因有那些？

　　⑴内科性诱因，包括严重感染、精神刺激、应激、突然停用抗甲状腺药物以及过度挤压甲状腺，同位素碘治疗引起的放射性甲状腺炎等；⑵外科性诱因甲状腺功能亢进症患者，可在手术过程中或手术后4～16小时内发生危象。甲状腺本身的手术或其他部位手术，如急腹症、剖宫产术、甚至拔牙等均可诱发危象。

　　49.甲状腺功能亢进危象的临床表现有哪些？

　　⑴原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。

　　⑵全身症状高热，体温急骤升高，可在24～48小时内，达到致死性高热，大部分在39℃以上，甚至高达42℃，一般降温措施难以奏效，皮肤潮温红润，大汗淋漓，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，明显脱水，虚脱，呼吸困难，甚至休克。

　　⑶神经系统症状病人可因脱水、电解质紊乱、心力衰竭、缺氧等，导致脑细胞代谢障碍，而发生中毒性精神病。表现焦虑，、表情淡漠、躁动不安、谵妄、甚至昏迷。

　　⑷心血管系统症状窦性心动过速为较早出现的症状，心率一般可达140-240次／分，心率越快，病情越危重，心率的增快与体温升高不成比例。血压升高以收缩压升高最为明显，脉压增大，可有相应的周围血管体征。可出现各种心律失常，如房性及室性早搏，心房扑动，心房颤动，室上性心动过速，房室传导阻滞等，一般药物往往不易控制。患者常可发生急性肺水肿，心力衰竭，最终血压测不出，心音减弱，心率减慢，终至不可逆转。原有甲亢性心脏病患者较易发生危象，同时，一旦发生危象常使心功能急骤恶化。

　　⑸消化系统症状厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛、腹泻甚为常见。肝功能损害明显者，可有肝脏肿大、黄疸，少数患者可发生腹水、肝昏迷。

　　⑹水与电解质紊乱由于代谢亢进，高热、呕吐、腹泻及进食减少等因素，绝大多数患者均有不同程度的失水与电解质紊乱，轻中度代谢性酸中毒比较常见。电解质紊乱以低血钠最为常见，其次为低血钾、低血钙及低血镁。

　　⑺其他表现少数患者有胸痛、呼吸急促，后期可并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），严重病例常并发循环衰竭、心源性休克及急性肾功能衰竭，亦是致死的主要原因。部分甲亢患者症状不典型，表现为表情淡漠，嗜睡，反射降低，低热，恶病质，明显乏力，心率慢，脉压小，血压下降，进行性衰竭，最后陷入昏迷而死亡，临床上称为淡漠型甲亢危象。少数甲亢危象病人可以神经系统的躁动、谵妄或以消化系统的剧烈腹泻、呕吐为突出表现。50.治疗甲状腺功能危象时应采取哪些急救措施？

　　降低血循环中甲状腺激素浓度、降低组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应、糖皮质激素的应用、低温及人工冬眠、纠正水、电解质、酸碱紊乱；及时补充大量维生素和能量；纠正心功能不全、心律失常；如有感染者应积极抗感染治疗。

　　51.治疗甲状腺功能危象时应如何实施降温及人工冬眠？

　　对甲亢危象患者应尽快采取降温措施，在应用镇静剂基础上行物理降温治疗。亦可采用人工冬眠加物理降温，通过冬眠及物理降温，将体温控制在34～36℃之间，持续数日或更长，直至病人情况稳定为止。

　　52.什么是重症肌无力危象？

　　重症肌无力是指一种影响神经-肌肉接头传递的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病。其有特征性的临床表现为晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻的骨骼肌无力。当延髓所支配的呼吸肌及全身肌肉的无力进行性加重，出现喉肌和呼吸肌麻痹，通气和换气功能障碍，以至不能够维持正常生理功能的危象状态时，称为重症肌无力危象。

　　51.哪些原因可诱发重症肌无力危象？

　　⑴感染⑵创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗特别容易诱发。

　　⑶重症肌无力治疗不当，如未经抗胆碱酯酶药物治疗，抗胆碱酯酶药量不足或过量或长期使用抗胆碱酯酶药物突然停药，均有可能发生危象。

　　⑷某些药物影响如箭毒可影响神经-肌肉接头传递功能，降低细胞膜兴奋性，吗啡可抑制呼吸中枢等。

　　52.临床上将重症肌无力危象分为哪几种类型？

　　分为三种类型：肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象。

　　53.什么是肌无力危象？

　　是重症肌无力危象中主要的类型，暴发型尤为多见，为疾病发展所致。多见于全身型或以延髓肌损害为主者。临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物阻塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。肌无力危象多发生在感染、创伤或停药后，无抗胆碱酯酶药中毒症状，静脉注射腾喜龙2～10mg后症状显著好转，其作用可持续2～4分钟。

　　54.什么是胆碱能危象？

　　由于应用抗胆碱酯酶类药物过量，使终板受体长期被乙酰胆碱结合（超极化），致使肌肉暂时不能再接受神经冲动而产生危象。临床上除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。应用腾喜龙试验可使上述症状加重，阿托品试验可使毒蕈碱症状改善。

　　55.什么是反拗性危象？

　　患者在服用抗胆碱酯酶制剂期间，由于全身情况发生改变，如上呼吸道感染、手术、分娩等，而突然出现药物不起作用，使抗胆碱酯酶药物失去控制效力。临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。使用抗胆碱酯酶药物症状无改善，腾喜龙试验症状无改善或加重。56……治疗肌无力危象应采取哪些急救措施？

　　⑴严密观察病情严密观察生命体征变化及药物反应等，及时做好相应处理。

　　⑵维持呼吸对有呼吸困难、缺氧、紫绀严重的患者可立即行气管插管，必要时可行人工气管造口术，应用呼吸机支持治疗。

　　⑶静脉注射抗胆碱酯酶药物新斯的明1～2mg溶于5％葡萄糖溶液或生理盐水中1000ml液静脉滴注，或0.3～1.0mg静脉推注。亦可用吡啶斯的明1.2mg静脉推注，必要时定期重复使用。若用药后症状不减轻，甚至加重，应警惕胆碱酯酶危象发生。

　　⑷应用激素和免疫抑制剂皮质激素能缩短危象发作时间，对胸腺瘤，免疫抑制剂疗效优于抗胆碱酯酶药物。

　　⑸注意纠正水、电解质失衡。