35.糖尿病高渗性非酮症昏迷的临床表现有哪些？

　　起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克。

　　36.糖尿病高渗性非酮症昏迷诊断要点对本症的诊断并不难，关键是提高对本症的认识和警惕。特别是对中老年病人，有以上临床表现，无论有无糖尿病史，均提示有糖尿病高渗性非酮症昏迷的可能，应立即做实验室检查。

　　37.糖尿病高渗性非酮症昏迷补液时应注意哪些的问题？

　　补液量应视失水程度而定。静脉滴注速度须视全身及心血管、脑血管情况，尿量及有关的血化验改变等因素而定。

　　38.糖尿病高渗性非酮症昏迷治疗的要点有哪些？

　　严密观察病情变化，补液，纠正电解质及酸碱失衡，应用小剂量胰岛素，加强生活护理。

　　39.什么是低血糖危象？

　　一般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol／L（160mg／d1），饥饿时很少低于3.33mmol/L（60mg／dl），此为血糖内环境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。

　　40.引起低血糖的病因有哪些？

　　引起低血糖的病因有很多，根据低血糖发作的特点可分为空腹低血糖、餐后低血糖、药物引起的低血糖三类。

　　41.哪些原因可引起空腹低血糖？（1）内分泌性：胰岛素或胰岛素样物质过多，如胰岛素瘤，胰外肿瘤；对抗胰岛素的内分泌激素不足，如垂体功能减退，肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能减退。

　　（2）肝源性：肝炎、肝硬化、肝瘀血，先天性糖原代谢酶缺乏。

　　（3）营养障碍：尿毒症，严重营养不良。

　　42.哪些因素可引起餐后低血糖？

　　（1）胃切除术后饮食性反应性低血糖：与胃排空加速，葡萄糖迅速吸收，刺激胰岛素过量分泌有关。

　　（2）功能性餐后低血糖：多在餐后2～4小时发作，特点是低血糖症状不经治疗可自行恢复，临床多见于伴有神经质的中年女病人，这些人体内肾上腺素分泌较多或肾上腺的餐后反应异常，特别是含糖饮食会刺激交感神经引起过强反应。

　　（3）晚期或迟发性餐后低血糖：为糖尿病早期表现之一，由于进食后引起迟发胰岛素释放所致。

　　43.哪些药物可引起低血糖？

　　（1）胰岛素：糖尿病人因胰岛素应用不当而致低血糖是临床最常见的原因。如延迟进餐、剧烈运动、胰岛素用量过大等。

　　（2）口服降糖药：如对初用降糖药的老年病人，若用量不当容易发生低血糖，由于优降糖代谢产物仍有部分活性，特别是当病人有肝、肾功能不良时，优降糖引起的低血糖严重而持久，临床医师应特别注意。另外像氯磺丙脲，由于其半衰期长达36小时，容易累积而引起低血糖。

　　（3）其他药物：如乙醇、水杨酸、磺胺类、β-阻滞剂等。

　　44.低血糖的临床表现有哪两方面？

　　⑴交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；⑵中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。

　　这些症状的严重性与低血糖的程度、持续时间以及血糖下降速度有关。

　　45.对低血糖昏迷的病人应严密观察哪些病情的变化？

　　⑴密切观察生命体征及神志变化。

　　⑵观察尿、便情况，记录出入量。

　　⑶观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。

　　46.对低血糖危象的病人，应采取那些急救措施？

　　⑴血糖测定凡怀疑低血糖危象的病人，应立即作血糖测定，并在治疗过程中动态观察血糖水平。

　　⑵升高血糖如病人尚清醒，有吞咽运动时，可饲以糖水；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉注射50％葡萄糖溶液50ml，并继以10％葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴入，视病情调整滴速和输入液量，患者清醒后，应尽早进食果汁及食物。必要时可静滴氢化可的松和（或）肌注胰高血糖素。