24. 糖尿病酮症酸中毒的发病机制是什么？

　　发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致糖代谢障碍，血糖不能正常利用，结果血糖增高；脂肪的动员和分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，将发展至酮症以至酮症酸中毒。

　　25. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？

　　（1）症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。

　　（2）体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速（即Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（酮味），血压下降、休克。

　　（3）实验室检查 ①血：血糖明显升高，多为16.7～33.3mmol／L；血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血pH下降，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补钾不足可下降。②尿：尿糖、尿酮体阳性。

　　26. 如何诊断糖尿病酮症酸中毒有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表现，结合实验室检查如尿糖、尿酮、血糖、血酮、二氧化碳结合力等，可以明确诊断。

　　27. 如何观察糖尿病酮症酸中毒的病情变化？

　　（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，低血钾病人应作心电图监测，为病情判断和观察治疗反应提供客观依据。

　　（2）及时采血、留尿，送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等。

　　（3）准确记录24小时出入量。

　　28. 糖尿病酮症酸中毒治疗的要点有哪些？

　　严密观察病情变化，补液，纠正电解质及酸碱失衡，应用小剂量胰岛素，加强生活护理。

　　29. 治疗糖尿病酮症酸中毒时，如何补液？

　　补液可迅速纠正失水，以改善循环血容量与肾功能。应立即静脉输入生理盐水，补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1小时内滴入1000ml，以后6小时内每1～2小时滴入500～1000ml，视末梢血循环、血压、尿量而定。

　　30. 治疗糖尿病酮症酸中毒补液过程中应注意哪些问题？

　　治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年心血管疾患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。

　　31. 治疗糖尿病酮症酸中毒时，为何要注意补钾？

　　酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，治疗后4～6小时血钾常明显下降，故在静脉输入胰岛素及补液同时，应补钾，最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。

　　32. 治疗糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素应如何使用？

　　小剂量胰岛素治疗的方法较安全、有效，较少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等严重不良反应。

　　33. 什么是糖尿病高渗性非酮症昏迷？

　　糖尿病高渗性非酮症昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。多见于老年患者，部分病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。

　　34. 哪些因素可诱发糖尿病高渗性非酮症昏迷？

　　（1）引起血糖增高的因素：①各种感染合并症和应激因素，如手术、外伤、脑血管意外等，其中感染性合并症占糖尿病高渗性非酮症昏迷诱因的首位，也是影响病人预后的主要原因。②各种能引起血糖增高的药物，如糖皮质激素、各种利尿剂、苯妥英钠、普萘洛尔（心得安）等。③糖摄入过多，如静脉大量输入葡萄糖，静脉高营养。④合并影响糖代谢的内分泌疾病，如甲亢，肢端肥大症、皮质醇增多症等。

　　（2）引起失水、脱水的因素：①使用利尿药，如神经科进行脱水治疗的病人。②水入量不足，如饥饿、限制饮水或呕吐、腹泻等。③透析治疗（包括血液透析和腹膜透析）的病人。④大面积烧伤的病人。

　　（3）肾功能不全：如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。