概述

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。

　　病因本病病因至今尚未完全清楚，但认为与动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。

　　病理改变粥样硬化可单独或同时累及不同的冠状动脉。其中以左前降支受累最为常见，病变亦较重。然后依次为右冠状动脉、左回旋支和左冠状动脉主干。冠状动脉粥样硬化发展到管腔重度狭窄时（》50%~75%），则对心肌的供血明显减少，心肌发生缺血。心脏长期供血不足可引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生、心脏扩大。病变发展迅速堵塞管腔或粥样斑块出血或破裂、冠状动脉持续痉挛或病变的动脉内血栓形成而致管腔严重狭窄或堵塞时，均可引起心肌急性缺血、损伤、坏死。

　　分型1．隐匿型冠心病：

　　存在冠心病诱发因素，如高血压、超体重、糖尿病等，虽无明显症状，但静息或负荷试验有心电图S-T段压低，T波倒置等心肌缺血的表现。

　　2.心绞痛型冠心病：

　　典型发作以突然发生胸骨上、中段压榨性、闭胀性或窒息性疼痛，可放射至心前区、左肩及左上肢，历时1—5分钟，休息或含服硝酸甘油片1—2分钟内消失。体力劳动、受寒、饮食、精神刺激等为常见的诱因。

　　3．心肌梗塞型冠心病：

　　疼痛性质和部位类似心绞痛，但疼痛的程度重，范围较广，持续时间也较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、面色苍白、出冷汗、恐惧等症状。

　　4．心力衰竭型冠心病：

　　有心绞痛、心肌梗塞病史，心脏逐渐增大，心律失常，最终心力衰竭。

　　5．猝死型冠心病：

　　突然发病，心脏骤停而突然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。

　　临床表现

　　临床表现主要取决于受累心脏缺血程度。当冠状动脉管径狭窄达75％以上时，则可产生心绞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚至猝死。轻者胸闷气憋，重者则胸痛，或胸痛彻背，或突然剧痛，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝。

　　典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛，每在劳动或兴奋时，或受寒、饱餐后发生。疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，亦可表现为牙痛、胃脘痛。疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死的恐惧感。疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解。有些心绞痛发作在夜间，发作时病人面色苍白无华，表情焦虑，或有大汗不止。变异型心绞痛发作时疼痛剧烈，持续时间长，休息或含服硝酸盐制剂不易缓解。

　　实验室及其他检查

　　1.心电图呈T波低平、倒置及ST段下移，特别是水平型和下斜型下移更有意义，24小时心电图（Holter）监测运动时出现缺血性改变。

　　2.冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。

　　3. 同位素心肌扫描（ECT）可出现心肌缺血性改变。4. B超可有左室室壁节段性运动障碍。平板运动试验常阳性。

　　诊断一．病史、症状：

　　典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5～10分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史提问要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随症状及缓解方式。

　　二．体检发现：

　　一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。

　　三 .结合实验室及其他辅助检查。

　　鉴别诊断应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等所致胸痛进行鉴别。

　　治疗

　　1. 冠心病者，应心胸开阔，定期检查，注意病情变化。如心绞痛急性发作，应当地休息，服药治疗。如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要时吸氧，心情紧张者服安定辅助治疗。

　　2．平素生活要有规律。适当的体育锻炼不但能预防肥胖，改善心肺功能，增强应变能力；还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。锻炼的方式因人而异，一般以太极拳、散步、气功操为宜。

　　3．合理的饮食、良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用。以素食、青菜、水果为主要饮食，将会减低血胆固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中胆固醇，应增加食用。养成良好的大便习惯，保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热，不宜大池。

　　此外，避免精神过度紧张和情绪激动，及早戒烟、日饮酒不宜超过25ml. 4．心绞痛经处理仍持续不缓解者，且有心前区憋闷、窒息感、大汗不止者，应描记心电图及超声心动图，若证实是急性心肌梗塞者，应立即采取中西医结合急救，防止室颤、心源性休克的发生。