内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第30期
一、【问题】慢性肺源性心脏病的病因和发病机制是什么？
二、【问题】慢性肺源性心脏病的发病机制和病理有哪些？
三、【问题】慢性肺源性心脏病的临床表现有哪些特征？
四、【问题】慢性肺源性心脏病如何治疗？
具体解答：
一、【问题】慢性肺源性心脏病的病因和发病机制是什么？
【解答】
（一）支气管、肺疾病 COPD最多见，其他支气管扩张、肺结核、肺纤维化等。
（二）胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。
（三）肺血管疾病 较少见，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。
（四）其他 如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
二、【问题】慢性肺源性心脏病的发病机制和病理有哪些？
【解答】
（一）肺动脉高压的形成
1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最主要的原因。
2.肺血管阻力增加的解剖学因素 系指肺血管解剖结构的重塑，是肺动脉高压的重要因素。
3.血液黏稠度增加和血-容量增多。
（二）心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增加时，出现右心室肥大、扩张。严重时出现右心衰竭。
（三）其他重要器官的损害 缺氧和高碳酸血症可影响脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统，引起多脏器功能损害。
三、【问题】慢性肺源性心脏病的临床表现有哪些特征？
【解答】
（一）肺、心功能代偿期 主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动，部分患者有颈静脉充盈，肝界下移。
（二）肺、心功能失代偿期 可有呼吸衰竭、心力衰竭临床表现，如明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：颈静脉怒张，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
四、【问题】慢性肺源性心脏病如何治疗？
【解答】
（一）肺、心功能代偿期 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼和营养，可给予长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。
（二）肺、心功能失代偿期
1.控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
2.控制呼吸衰竭 扩张支气管、祛痰；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。
3.控制心力衰竭 利尿药、正性肌力药、血管扩张药。
4.防治并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成。
内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第30期（word版下载）
〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
