问题索引：

一、【问题】类风湿胸膜炎导致的胸水特征有哪些？

二、【问题】狼疮性胸腔积液导致的胸水特征有哪些？

三、【问题】乳糜胸的特点有哪些？

四、【问题】漏出液性质的胸腔积液特点有哪些？

五、【问题】气胸的病因和发病机制有哪些？

六、【问题】气胸的临床表现和分类有哪些？

七、【问题】气胸的实验室及其他检查有哪些？

八、【问题】气胸的诊断与鉴别诊断有哪些？

九、【问题】气胸的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】类风湿胸膜炎导致的胸水特征有哪些？

【解答】

类风湿关节炎有时会累及胸膜，绝大多数是男性患者，表现为胸痛和发热，合并胸腔积液时有呼吸困难，胸腔积液的特征性是葡萄糖＜10～30mg/dl，高LDH＞700U/L，pH＜7.20，且RF的效价＞1：320。

二、【问题】狼疮性胸腔积液导致的胸水特征有哪些？

【解答】

系统性红斑狼疮或药物性狼疮患者合并胸腔积液，表现为胸痛、发热，治疗与类风湿胸腔积液相反，SLE引发的胸腔积液对糖皮质激素很敏感。

三、【问题】乳糜胸的特点有哪些？

【解答】

乳糜胸的特点为胸水中含有大量甘油三酯，淋巴细胞比例增加。最常见原因为创伤和淋巴瘤造成胸导管破裂。下胸段胸导管破裂常表现为左侧胸水，上胸部胸导管破裂常表现为右侧胸水。治疗包括处理原发病，保守治疗，胸膜固定以及手术结扎胸导管等。

四、【问题】漏出液性质的胸腔积液特点有哪些？

【解答】

心源性疾病所致胸水是漏出液中最常见的病因。80％为双侧胸水，左心衰竭是胸水发生的主要原因。心力衰竭所致的胸水经利尿治疗后可表现为渗出液的特征（蛋白水平增加）。通过控制原发病可以对胸水进行有效的治疗。

肾病综合征的胸腔积液发生率很高，通常是双侧性的胸腔积液。治疗主要是通过减少尿蛋白的排出而提高血浆蛋白的水平。

五、【问题】气胸的病因和发病机制有哪些？

【解答】

主要发病机制为脏层胸膜破裂。气胸分为自发性气胸和创伤性气胸。其中以自发性气胸最为常见，根据既往有无基础肺病，又可分为特发性气胸和创伤性气胸。

特发性气胸：见于无基础肺病患者，常发生于体型痩长的青年人。主要发生机制为肺脏发育异常形成肺尖部胸膜下肺大疱，破裂后发生气胸。

继发性气胸见：①COPD、支气管哮喘，多数COPD患者存在肺大疱，是发生气胸的病理基础。合并肺部感染时，由于肺组织破坏，气胸的发生率增加。②肺化脓性病变：由于肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通，形成支气管胸膜瘘，往往出现液气胸。③机械通气所致气压伤（容积伤）。④其他疾病：如肺纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位等。

创伤性气胸：不同因素直接损伤胸膜。

六、【问题】气胸的临床表现和分类有哪些？

【解答】

（一）临床表现 起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。张力性气胸时患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气管向健侧移位。

（二）分类

1.闭合性气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不能继续进入胸膜腔。

2.交通性气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连，破裂口不能关闭，呼吸时气体自由进出胸膜腔。当破裂口气体通过量较大时，可出现患侧胸膜腔压力明显波动，严重时引起纵隔摆动，造成血流动力学紊乱。

3.张力性气胸 破裂口呈单向活瓣，气体在吸气时进入胸膜腔，呼气时气体陷闭在胸膜腔内。造成胸膜腔内气体迅速增加，胸腔内呈正压，压迫肺脏、纵隔、心脏和大血管，引起严重血流动力学紊乱和呼吸衰竭，危及患者生命。

七、【问题】气胸的实验室及其他检查有哪些？

【解答】

1.X线检查 见气胸线，气胸线以外无肺纹理。还可了解肺脏的萎陷程度、有无胸膜粘连和胸腔积液、纵隔移位的情况。

2.CT 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴肺组织不同程度的萎缩改变。

八、【问题】气胸的诊断与鉴别诊断有哪些？

【解答】

根据临床症状、体征及影像学表现，气胸的诊断并不困难。X线或CT显示气胸线是确诊依据，若病情十分危重无法搬动作X线检查时，应当机立断在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺，如抽出气体，可证实气胸的诊断。

需与COPD、支气管哮喘、肺大疱、急性心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎等相鉴别。

九、【问题】气胸的治疗有哪些？

【解答】

（一）一般治疗 卧床休息

（二）保守治疗 对无基础肺病，症状轻，肺压缩＜20％的无须穿刺、排气。

（三）排气治疗

1.闭合性气胸 气胸量＞20％时可穿刺排气，一般每次抽气量在1000ml以内。

2.张力性气胸 必须尽快排气。紧急情况下可用大号针头进行胸腔穿刺直接排气，然后采用闭式引流排气。

3.交通性气胸 应采用闭式引流排气。

4.复发性气胸和难治性气胸的处理 肺大疱所致反复气胸者，可手术或经胸腔镜结扎肺大疱或切除病变肺组织。无法进行肺组织切除术的复发患者或难治性气胸患者，可采用胸膜粘连术。