问题索引：
一、【问题】胸腔积液的发病机制？
二、【问题】渗出液和漏出液的鉴别？
三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别？
具体解答：
一、【问题】胸腔积液的发病机制？
【解答】
1.胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻，产生漏出液。
2.胸膜通透性增加 如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等，产生渗出液。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞等，产生渗出液。
5.损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
6.医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查等。
二、【问题】渗出液和漏出液的鉴别？
【解答】
指标 | 漏出液 | 渗出液 |
原因 | 非炎症所致 | 炎症、肿瘤或物理化学刺激 |
外观 | 淡黄、浆液性 | 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 |
透明度 | 透明或微混 | 多混浊 |
比重 | ＜1.018 | ＞1.018 |
凝固 | 不自凝 | 自凝 |
黏蛋白定性 | 阴性 | 阳性 |
蛋白质定量 | ＜30g/L | ＞30g/L |
LDH活性 | 在正常血清活性范围内 | 增高、为血清2.5～30倍 |
细胞计数 | 常＜100×106个/L | 常＞500×106个/L |
细胞分类 | 以淋巴细胞为主 | 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 |
细菌学检查 | 阴性 | 可找到病原菌 |
细胞学检查 | 阴性 | 可找到肿瘤细胞 |
三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别？
【解答】
1.类肺炎性胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。
2.恶性胸腔积液 常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。
胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶（LDH）多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等，有助于进一步诊断。
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