问题索引：

一、【问题】胸腔积液的发病机制？

二、【问题】渗出液和漏出液的鉴别？

三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别？

具体解答：

一、【问题】胸腔积液的发病机制？

【解答】

1.胸膜毛细血管内静水压增高　如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻，产生漏出液。

2.胸膜通透性增加　如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等，产生渗出液。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。

4.壁层胸膜淋巴引流障碍　癌症淋巴管阻塞等，产生渗出液。

5.损伤　主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。

6.医源性　药物、放射治疗、消化内镜检查等。

二、【问题】渗出液和漏出液的鉴别？

【解答】

三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别？

【解答】

1.类肺炎性胸腔积液　胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。

2.恶性胸腔积液　常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。

胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶（LDH）多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等，有助于进一步诊断。