内科主治医师考试

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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第47期

问题索引:

一、【问题】胸腔积液的发病机制?

二、【问题】渗出液和漏出液的鉴别?

三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别?

具体解答:

一、【问题】胸腔积液的发病机制?

【解答】

1.胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻,产生漏出液。

2.胸膜通透性增加 如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等,产生渗出液。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。

4.壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞等,产生渗出液。

5.损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。

6.医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查等。

二、【问题】渗出液和漏出液的鉴别?

【解答】

指标

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤或物理化学刺激

外观

淡黄、浆液性

不定,可为黄色、脓性、血性、乳糜性

透明度

透明或微混

多混浊

比重

<1.018

>1.018

凝固

不自凝

自凝

黏蛋白定性

阴性

阳性

蛋白质定量

<30g/L

>30g/L

LDH活性

在正常血清活性范围内

增高、为血清2.5~30倍

细胞计数

常<100×106个/L

常>500×106个/L

细胞分类

以淋巴细胞为主

根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检查

阴性

可找到病原菌

细胞学检查

阴性

可找到肿瘤细胞

三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别?

【解答】

1.类肺炎性胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和pH降低。

2.恶性胸腔积液 常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。

胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA或其他肿瘤标志物升高,乳酸脱氢酶(LDH)多大于500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等,有助于进一步诊断。

心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第47期(word版下载)

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