问题索引：

一、【问题】洋地黄的作用？

二、【问题】洋地黄的禁忌症？

三、【问题】洋地黄中毒的表现及处理？

具体解答：

一、【问题】洋地黄的作用？

【解答】

1）药理：正性肌力作用，增加心脏收缩。

2）电生理：一般剂量——减慢心率；

大剂量——导致心律失常（快、慢均有）。

3）常用药物：口服：地高辛，用于慢衰，监测浓度1.0－2.0ng/ml。

静脉：西地兰，用于急重症心力衰竭。

注意肺心病洋地黄用量为常规量的1/2～2/3。

4）适应证：任何有症状的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ级）；心力衰竭伴心房颤动（尤其是快心室率的心房颤动）疗效更好。

二、【问题】洋地黄的禁忌症？

【解答】

①洋地黄中毒、低血钾、低心率、二度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征（特别是老年人）。

②预激伴房颤（电传递不正常）：洋地黄减慢房室传导，使更多的冲动经旁路下传。

③单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭。

原因：使用洋地黄后增加全部心肌收缩力，右心排出量增多，更加重肺循环淤血程度，引起肺水肿。但增加左心收缩力无法改善二尖瓣狭窄引起的左房高压。

④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病。

⑤急性心梗24小时内（除非合并房颤和心腔扩大）。

三、【问题】洋地黄中毒的表现及处理？

（1）洋地黄中毒表现

①心脏毒性反应：心律失常室早二联，快、慢综合征。

②胃肠道反应、中枢神经反应、心室律由不规则变慢变规则

注意：心电图鱼钩样改变不是中毒表现。

（2）洋地黄中毒处理

①立即停药；

②次选：补钾（稳定心肌膜）；

③快速性心律失常—利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性）；

④缓慢时—阿托品（提高心率）；

⑤不用电除颤—加重心律失常、室颤。

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