问题索引：
一、【问题】简述慢性肺源性心脏病的X线检查表现和心电图特点。
二、【问题】简述支气管哮喘可与哪些疾病鉴别。
三、【问题】简述肺癌的X线表现。
四、【问题】简述恶性胸腔积液的临床表现的实验室检查。
五、【问题】简述结核性胸膜炎的临床表现。
具体解答：
一、【问题】简述慢性肺源性心脏病的X线检查表现和心电图特点。
【解答】
1.X线检查 ①右下肺动脉干扩张，其横径或右下肺动脉横径与气管横径比值＞1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或其高度＞3mm；③中央肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其髙度＞7mm；⑤右心室增大征。具有上述任一条均可诊断。
2.心电图检查 ①额面平均电轴＞+ 90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5R/S ≤1）；④RV1+SV5≥1. 05mV；⑤aVR R/S 或 R/Q≥1；⑥V1～V3呈 QS、Qr 或 qr；⑦肺型 P 波。
二、【问题】简述支气管哮喘可与哪些疾病鉴别。
【解答】
1.左心衰竭引起的呼吸困难 过去称心源性哮喘，多有高血压、心脏病等病史和体征，咳 出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，可闻及奔马律。X线检查见心脏增大、肺淤血征。若难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱。忌用肾上腺素或吗啡。
2.COPD 多见中老年人，有慢性咳嗽史，部分患者喘息长年存在，可间断加重，有肺气肿体征和湿啰音。可合并哮喘。
3.上气道阻塞 中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病，根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确诊断。
三、【问题】简述肺癌的X线表现。
【解答】
通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。
1.中央型肺癌 表现为靠近肺门的类圆形或不规则团块，有毛刺或分叶；肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，出现肺门增大、气管分叉角度异常；伴肺不张或阻塞性肺炎时，形成反“S” 征；不完全阻塞时出现局限性肺气肿。体层摄片见支气管管壁增厚、狭窄、中断或腔内肿物。
2.周围型肺癌 局限性小斑片、圆形或类圆形结节影，边缘呈分叶状，常有毛刺，可有肺门淋巴结肿大；癌性空洞（壁厚、偏心、内壁不规则、凹凸不平、继发感染时有液平）。高分辨CT示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型。
3.肺泡细胞癌 有结节型与弥漫型两种。
四、【问题】简述恶性胸腔积液的临床表现的实验室检查。
【解答】
1.临床表现（包括间皮瘤） 最常见的症状是呼吸困难、胸部钝痛、体重减轻、全身乏力、食欲缺乏。恶性胸膜间皮瘤患者胸痛通常较严重，呈酸痛感，难以控制。患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴气管、纵隔向健侧移位。
2.实验室检查 外观为血性或黄色浑浊状，大多为渗出液，少数为漏出液。胸水肿瘤标志物检查常为阳性，ADA常小于40U/L。在恶性胸腔积液病人中，大约60％病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90％。
五、【问题】简述结核性胸膜炎的临床表现。
（一）症状
1.发热 热型多为不规则、弛张热，体温可高达39～40°C。
2.胸痛 干性胸膜炎阶段可有胸痛，随胸水的渗出，胸痛减轻，当胸水吸收，胸膜粘连，再次出现胸痛直至炎症消退，疼痛消失。
3.呼吸困难 胸水量较大时，病人有明显呼吸困难。
4.其他 脓胸患者常感胸闷、气短。合并支气管胸膜瘘时有刺激性咳嗽、大量脓痰。
（二）体征 干性胸膜炎主要体征在患侧胸壁可闻到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎患侧呼吸运动受限，患区叩诊浊音或实音，语颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失。脓胸患者多呈慢性消耗病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔向患侧移位。
[心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2021年第5期（word版下载）
〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
