内科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第17期
问题索引：
一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的治疗？
二、【问题】慢性肺源性心脏病的发病机制和病理？
三、【问题】慢性肺源性心脏病的临床表现？
具体解答：
一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的治疗？
【解答】
（一）稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。
2.支气管扩张剂 是现有控制症状的主要措施，β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。
3.糖皮质激素
4.祛痰药
5.长期家庭氧疗（LTOT） ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55～60mmHg，或Sa02＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L//min，时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。【医学教育网原创】
（二）急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。
2.支气管扩张剂
3.低流量吸氧 吸入氧浓度为28%～30%。
4.抗生素
5.糖皮质激素 口服泼尼松龙30～40mg/d，或静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日一次。连续5～7天。
6.祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索。
二、【问题】慢性肺源性心脏病的发病机制和病理？
【解答】
（一）肺动脉高压的形成
1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最主要的原因。
2.肺血管阻力增加的解剖学因素
3.血液黏稠度增加和血-容量增多。
（二）心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增加时，出现右心室肥大、扩张。严重时出现右心衰竭。
（三）其他重要器官的损害 缺氧和高碳酸血症可影响脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统，引起多脏器功能损害。【医学教育网原创】
三、【问题】慢性肺源性心脏病的临床表现？
【解答】
（一）肺、心功能代偿期
症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体征：肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动，部分患者有颈静脉充盈，肝界下移。
（二）肺、心功能失代偿期（呼衰+心衰）
症状：明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。
体征：颈静脉怒张，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。【医学教育网原创】
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