心力衰竭（heart failure,简称心衰）是指在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。心脏好比人体的发动机，它按照以下流程“工作”：左心室收缩泵血，通过动脉系统，将血液和氧气输送全身，满足机体代谢需要；“用过”的血液通过静脉，依次回流到右心房和右心室，随后右心室将血液泵入肺动脉，在肺组织经过氧合和排出二氧化碳后，进入左心房和左心室，周而复始，以保证全身的血液供应以满足机体代谢需要。

问题索引：

1.心功能的分级是什么？

2.左心衰、右心衰的临床表现和体征是什么？

具体解答：

1.心功能的分级是什么？

1.心功能分级

Killip——急性心梗

纽约——除急性心梗以外的任何心脏病

2.Killip分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺野；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

3.纽约分级

Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

纽约分级：记忆关键词

一级：日常不受限，一般活动不引起；

二级：轻度受限，一般活动引起；

三级：明显受限，小于一般活动；

四级：不能活动，静息下发生。

2.左心衰、右心衰的临床表现和体征是什么？

1.左心衰

临床表现：

（1）不同程度的呼吸困难：

1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状；

关键词：肺淤血

2）端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位；

关键词：肺淤血

（卧位：回心血多）

3）夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸：

a.平卧位

b.夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降

c.横膈抬高、肺活量减少

诊断慢性左心衰最有价值

4）急性肺水肿：

左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

急性左心衰—肺水肿

－－粉红色泡沫样痰

体征：

（1）肺部湿啰音；湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变。

（2）心脏体征：心脏扩大，心尖部舒张期奔马律（与哮喘鉴别），交替脉等。

2.右心衰

临床表现：

腹胀、食欲不振、恶心呕吐

核心词—体循环淤血

体征：

水肿—低位

积液—胸腹腔（晚期）

核心词—体循环淤血

医学教育网心血管内科主治医师：《答疑周刊》2022年第48期