急性心包炎在卫生资格考试中有很多考点，比如心电图表现，临床特征及治疗等等，今天来一一介绍。

问题索引：

1.急性心包炎的病因和临床表现是什么？

2.急性心包炎的辅助检查和治疗手段有什么？

具体解答：

1.急性心包炎的病因和临床表现是什么？

病因

（1）急性非特异性

（2）感染 最常见病因为病毒感染，细菌、真菌、寄生虫、立克次体。

（3）肿瘤 原发性、继发性。

（4）自身免疫 风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等。

（5）代谢疾病 尿毒症、痛风。

（6）物理因素 外伤、放射性。

（7）邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

临床表现

（1）症状 心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。

（2）体征 心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音；多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。

2.急性心包炎的辅助检查和治疗手段有什么？

辅助检查

（1）X线检查 对渗出性心包炎有一定价值。成人液体量＜250ml、儿童＜150ml时，X线难以检出积液。

（2）心电图 ①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替；④除aVR导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损；⑤无病理性Q波，无QT间期延长；⑥常有窦性心动过速。

（3）超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。可见液性暗区以确定诊断。

治疗

急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。

患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。

医学教育网心血管内科主治医师：《答疑周刊》2023年第13期