医学教育网内科主治医师考试：《答疑周刊》2023年第21期
消化内科学在内科主治医师考试中是相对来说比较简单的一科，但是零碎的内容比较多，还是需要大家重点复习，今天一起来做几道肝硬化的题目。
问题索引：
1.是否了解肝硬化腹水治疗必须遵循的原则？
2.肝性脑病时应用抗生素的主要目的是什么？
3.肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂？
具体解答：
1.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则
A.腹水患者必须限制钠、水的摄入
B.保钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.尽快利尿消退腹水促使病情缓解
E.腹水减退后，仍需限制钠的摄入
【正确答案】 D
【答案解析】 不能快速利尿，应用利尿药时，要经常监测电解质的变化，防止低钾等水电解质酸碱失衡及肝肾综合征的发生。故D的说法是错误的。[医学教育网原创]
2.肝性脑病时应用抗生素的主要目的是
A.抑制肠道细菌，减少氨的形成
B.减少真菌繁殖
C.预防原发性腹膜炎
D.预防继发性肠道感染
E.清除肠道毒素
【正确答案】 A
【答案解析】 肝性脑病治疗原则中减少肠内毒物的生成和吸收。其中就提到抑制细菌生长：如口服新霉素、氨苄西林、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。
3.肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂
A.螺内酯+呋塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米+双氢克尿噻
【正确答案】 A
【答案解析】 临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不宜单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。故选A。[医学教育网原创]
