医学教育网内科主治医师考试：《答疑周刊》2023年第27期
神经内科一直是考试的一个热点内容，也是学员比较怵的一科，需要大家重点复习，今天一起来做几道有关帕金森病的题目。
问题索引：
1.帕金森病典型表现有什么？
2.帕金森病的典型步态是哪种？
3.帕金森病的三个主要体征是哪些？
具体解答：
1.下列不是帕金森病典型表现的是
A.在肢体主动运动时震颤加强
B.关节被动运动时有肌强直
C.睡眠时震颤消失
D.面部表情减少
E.慌张步态
【正确答案】 A
【答案解析】 帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故A不符。
2.帕金森病的典型步态是
A.间歇性跛行
B.慌张步态
C.剪刀步态
D.划圈步态
E.摇摆步态
【正确答案】 B
【答案解析】 行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即慌张步态。常见于帕金森病。
3.关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的
A.震颤，肌张力增高，肌张力减低
B.震颤，面具脸，肌张力增高
C.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高
D.震颤，肌张力增高，运动减少
E.震颤，面具脸，运动减少
【正确答案】 D
【答案解析】 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：
①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。
③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。[医学教育网原创]
