医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》2024年第4期

呼吸内科学在内科主治医师考试中占分比例也是很高的，但是疾病相对来说比较简单，胸腔积液作为一个重点内容基本每年都有考题涉及，今天一起来复习几个胸水的知识点。

问题索引：

1.【问题】胸腔积液的病因和发病机制是什么？

2.【问题】渗出液与漏出液的鉴别有哪些？

3.【问题】良性与恶性胸水的鉴别有哪些？

具体解答：

1.【问题】胸腔积液的病因和发病机制是什么？

【解答】

胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生漏出液。

胸膜通透性增加：胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，产生渗出液。

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生漏出液。

壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生渗出液。【医学教育网原创】

损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。

医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗。

2.【问题】渗出液与漏出液的鉴别有哪些？

【解答】

【医学教育网原创】

3.【问题】良性与恶性胸水的鉴别有哪些？

【解答】

（1）类肺炎性胸腔积液

患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加和核左移。

胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低。

脓胸是胸腔内致病菌感染造成积脓。

常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等，多合并厌氧菌感染。

急性脓胸表现为高热、胸痛等。

慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指（趾）。

胸水呈脓性、黏稠。[医学教育网原创]

涂片革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性。

（2）恶性胸腔积液

常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，其他包括胃肠道和泌尿生殖系统肿瘤。

以45岁以上中老年人多见，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，LDH多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断和鉴别。

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