内科主治医师考试

考试动态
复习指导

医学教育网心血管内科主治医师:《答疑周刊》2024年第31期

心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。

问题索引:

1.出现心脏压塞的表现有什么?

2.缩窄性心包炎的表现及实验室检查有什么?

具体解答:

1.出现心脏压塞的表现有什么?

心脏压塞的临床特征Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

(1)症状 呼吸困难是心包积液时最突出症状,严重时可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀、干咳、声音嘶哑及吞咽困难;还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重者可出现休克。

(2)体征 心尖搏动减弱;心脏叩诊浊音界向两侧增大;心音低而遥远,积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)。大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流,出现体循环淤血表现,如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

(3)心脏压塞 短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞,表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张,Kussmaul征,即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉,表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。奇脉也可通过血压测量来诊断,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降l0mmHg或更多。

2.缩窄性心包炎的表现及实验室检查有什么?

临床表现

(1)症状

常见为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛;呼吸困难为劳力性;主要与心搏量降低有关。

(2)体征

体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增大,可见Kussmaul征。患者腹腔积液常较皮下水肿出现得早且明显得多,心脏体检可发现:心尖搏动不明显,心浊音界不增大,心音减低,通常无杂音,可闻及心包叩击音;后者系额外心音,发生在第二心音后,呈拍击样,系舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。心律一般为窦性,有时可有心房颤动。脉搏细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变小。

实验室检查

(1)X线检查 示心影偏小、正常或轻度增大,左右心缘变直,主动脉弓小或难以辨认;上腔静脉常扩张,有时可见心包钙化。

(2)心电图 有QRS低电压、T波低平或倒置。

(3)超声心动图 可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等,非特异而恒定的征象。

(4)右心导管检查 特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

医学教育网心血管内科主治医师《答疑周刊》2024年第31期

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2025年无忧实验班

报名/考试不过按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往
您有一次专属抽奖机会
可优惠~
领取
优惠
注:具体优惠金额根据商品价格进行计算
恭喜您获得张优惠券!
去选课
已存入账户 可在【我的优惠券】中查看