内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第6期：

问题索引：

一、【问题】肺炎球菌肺炎的发病机制与病理？

二、【问题】肺炎球菌肺炎的临床表现？

三、【问题】肺炎球菌肺炎的实验室及其他检查？

四、【问题】肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断？

五、【问题】肺炎球菌肺炎的治疗？

具体解答：

一、【问题】肺炎球菌肺炎的发病机制与病理？

【解答】（一）发病机制肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，是口腔及鼻咽部的正常菌群，免疫功能低下时致病，致病力与其高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用有关。

（二）病理有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。吸收不完全者可出现机化性肺炎，累及胸膜时可引起渗出性胸膜炎。

二、【问题】肺炎球菌肺炎的临床表现？

【解答】1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。

3.肺部早期无异常体征，实变期有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。

4.自然病程为1～2周。

三、【问题】肺炎球菌肺炎的实验室及其他检查？

【解答】1.血常规白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者仅中性粒细胞百分比增加。

2.痰涂片见革兰染色阳性带荚膜的双球菌或链球菌。

3.X线胸片早期仅肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；实变期见大片实变阴影及支气管充气征；消散期见假空洞征，起病3～4周后可完全消散。部分患者吸收缓慢或出现机化性肺炎。

四、【问题】肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断？

【解答】（一）诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易做出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

（二）鉴别诊断与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。